甲状腺术后 甲状旁腺功能减低
患者,女,60岁,“甲状腺术后一年,伴间断手足抽搐”。患者一年前行甲状腺手术,术后出现手足抽搐,查甲状旁腺激素水平低,血钙低,给予静点葡萄糖酸钙症状缓解。间断出现手足抽搐,半年前开始口服钙尔奇D1片一日两次口服。三月肌注一次维生素D3。抽搐症状明显缓解。
既往史:无心脑血管等慢性病史。
个人史:无药物过敏史,无吸烟饮酒史。
家族史:无家族遗传病史
血压120/80mmHg,呼吸:16次/分,体温:36.2摄氏度,P:75次/分,颈部可见长约10cm手术疤痕,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率61次/分,律齐,各瓣膜未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,双下肢无浮肿。
甲状腺术后 甲减 甲状旁腺功能减低。口服优甲乐75ug替代治疗。口服钙尔奇D1片一日二次口服。维生素D3三月一次肌注。
患者甲状腺术后,切除或损伤甲状旁腺组织,导致甲状旁腺功能减低。颈前部或甲状腺手术引起的甲旁减的发生率约0.2%~5.8%。应早期诊断和及时治疗,治疗目标是控制病情,使症状缓解,血清钙纠正至正常低限或接近正常,尿钙排量保持在正常水平。口服钙剂和维生素D。治疗剂量因人而异,个体差异较大,需酌情制定治疗方案。
- 罗云飞回复杜云:TSH控制在什么水平?
- 高立成回复杜云:评论的太好了,学习了
手术导致的甲状旁腺功能减退,要终生口服补充钙和维生素d了。还容易导致高磷血症,注意监测
所以在甲状腺手术的时候一定要注意保护甲状旁腺组织,不然对于患者来说也是增加了他的负担。
在术中解剖显露原位保护甲状旁腺, 能有效保护甲状旁腺的血液供应, 防止甲状旁腺被误切或挫伤。
术前得反复强调可能出现损伤甲状旁腺的可能,否则有些患者会找麻烦啊。那除了补充钙和维生素D,可以用甲状旁腺激素替代治疗么?
PTH明显下降,但血钙稍低于正常,部分患者甲状腺全切除后会有此类结果,但倒未发生明显手足抽搐表现
学习了
学习了
这样情况出现的不多,一般术中发现有切除甲状旁腺,应该立即做移植的,这样超过三个月还不能代偿的,多需要终身用药了
学习了,谢谢分享
手术时一定注意保护甲状旁腺,甲状旁腺损伤及时足量补钙
甲状旁腺损伤补充钙剂及阿法骨化醇,定期查血钙磷,病例很好,谢谢作者分享!
对了,是手术损伤甲状旁腺所致,甲状腺手术术中注意膜内切除,就会好些。
误伤是没有保护好,误切也可以种植在胸锁乳突肌内
甲状腺手术在剝离中一定要注意保护甲状旁腺,喉返神经等组织从免引发其他并发症,造成患者终身后遗症。
学习了
手术导致的甲状旁腺功能减退,要终生口服补充钙和维生素d了。还容易导致高磷血症,注意监测