患者，男，67岁，因”右肋隐痛不适伴反得腹胀1年余“入院。

患者于1年前出现右胁持续性隐痛，疼痛可忍受，无向其它部位放射，纳差，伴进食后全腹胀闷，嗳气打嗝，3月前患者自诉进餐后呕吐胃内容物，无呕血，未予特殊处理，持续数天后呕吐缓解。于2016-6-15至2016-6-29在广东省中医院大学城医院住院治疗，行肝穿刺示：慢性肝炎肝细胞内胆汁淤积、重度水样变性、点状坏死（G1S0）；（南方医院）送检肝组织符合淀粉样变之病理改变。予护肝、营养支持等对症治疗后出院，右胁隐痛不适改善，仍有纳差，腹胀，精神疲倦，四肢乏力，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以”慢性乙型病毒性肝炎“收入院。入院症见：患者神志清，精神一般，腹胀，牙龈出血，无发热恶寒，无恶心呕吐，无嗳气反酸，无腹痛，纳差，眠可，小便黄，解干结大便1次/日。

入院查体：体温：36.5℃，脉搏：74次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。营养不良，肝病面容，神志清楚，精神状态一般。全身皮肤黏膜无黄染，叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部腹肌稍紧张，右上腹压痛，无反跳痛。肝脏肋下触及，肋下3cm，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未闻及异常，4次/分。肛门生殖器未查。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢轻度浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出，舌淡，苔薄白，脉弦细。

辅查：2016-6-22省中医肝穿刺活检病理：（省中医）慢性肝炎肝细胞内胆汁淤积、重度水样变性、点状坏死（G1S0）；（南方医院）送检肝组织符合淀粉样变之病理改变。泌尿彩超示：右肾囊肿声像；左肾实质钙化灶；前列腺增大并钙化灶。我院血分析：中性粒细胞百分数70.7%、血红蛋白量92g/L、血小板总数99E+9/L。感染八项：乙肝病毒e抗体0.01S/CO、乙肝病毒核心抗体10.23S/CO、乙肝病毒表面抗原140.43IU/ml。肝纤四项：透明质酸236.412ng/ml。相关抗原七项：糖类抗原125：409.5U/mL、糖类抗原15-3：45.57U/mL、糖类抗原19-9：59.39U/mL；anti-TPO+anti-Tg+甲功五项：总三碘甲状腺原氨酸0.75nmol/L、游离三碘甲状腺原氨酸2.91pmol/L、游离甲状腺素7.49pmol/L。生化全套：总钙1.95mmol/L、碱性磷酸酶422U/L、γ-谷氨酰转肽酶359U/L、白蛋白21.9g/L、总胆固醇7.49mmol/L、甘油三酯3.57mmo/L、肌酸激酶317U/L。风湿三项、凝血四项、自身免疫性肝病六联检未见明显异常。尿微量白蛋白/尿肌酐：尿微量白蛋白1091.50mg/L、尿肌酐6201μmol/L、尿微量白蛋白/尿肌酐1557.70mg/g。尿组合：尿蛋白2+。胸片：胸骨后稍高密度结节影，考虑良性病变，请结合临床，必要时可行CT进一步检查。患者有腹水，予抽腹水并送检，腹水液病理结果回复：少量淋巴细胞、间皮细胞，大量红细胞，未见癌细胞。腹部CT：腹CT:1、肝轻度肿大及灌注异常，肝静脉不显影，考虑布查综合征；右半结肠水肿，肠系膜淤血，中量腹水。2、肝脏S2、S4段囊肿，双肾多发囊肿。3、腰骶椎退变，L45椎间盘突出并椎管狭窄。

诊断：1.慢性乙型病毒性肝炎 2.慢性肾炎综合征 3.肝囊肿(肝S2、S4段)

治疗：予注射用还原型谷胱甘肽钠护肝解毒，注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸护肝利胆，中成药予乙肝清毒丸清热解毒。请介入科会诊，介入科意见：考虑肝静脉闭塞型布-加综合征可能，若患者经内科治疗后仍有顽固性腹水，肠道淤血性肠炎，甚至食管胃底静脉曲张破裂出血等表现，可行经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）以减轻门静脉压力，改善症状。与患者家属沟通后，家属表明暂不行手术治疗，以内科保守治疗为主，患者症状有所缓解，目前仍在院治疗。