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化疗后IV度骨髓抑制——如何处理更好?
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主诉:卵巢癌术后2+月,第四次化疗后7天。
现病史:患者,女,62岁,已婚,于2016-04-8在全麻下行“腹式次全子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术+膀胱表面肿物切除术+直肠窝肿物切除术+肠管表面肿物切除术”。术后病理示:符合(右)卵巢高级别浆液性癌,手术病理分期IIIC期。2016-4-9至4-11行腹腔热灌注治疗(顺铂30mg×3天),2016-04-13予泰素240mg 静脉滴注。于2016年4月30日至5月2日行CAP方案化疗,环磷酰胺总量1.2g,顺铂120mg,多美素40mg静脉滴注化疗,化疗过程顺利。4月4日查CA125:>10000.00U/mL;CA19-9 86.88U/mL。一疗程化疗后查CA125 1145.10U/mL;CA19-9 48.45U/mL。出院后监测白细胞最低为0.76×10^9/L,门诊经升白细胞后5月17日复查白细胞5.4×10^9/L。于5月26日至5月28日第三次行CAP方案化疗,环磷酰胺总量1.0g,顺铂120mg,多美素40mg静脉滴注化疗,出院后6月7日查血常规:白细胞WBC 0.60x10^9/L ,再次住院给予升白治疗。于6月26日至6月27日行第四次CAP方案化疗,D1 环磷酰胺 0.4g vidrip+顺铂60mg ivdrip,D2 环磷酰胺0.4g ivdrip+顺铂40mg ivdrip+多美素 40mg ivdrip;D3 环磷酰胺 0.2g ivdrip,第四次化疗过程中出现II度骨髓抑制,予以升白治疗后复查白细胞11.80x10^9/L。出院后于外院7月5日查血常规示:白细胞WBC 0.43x10^9/L ↓,红细胞RBC 3.4x10^12/L ↓,血红蛋白Hb 82g/L ↓,血小板PLT 104x10^9/L,今为升白治疗再次入院,近日来患者无畏寒、发热、腹痛,无阴道排液,食欲、睡眠好,大小便正常,体重无明显变化。
查体:生命征平稳,体温等正常。
危急值:WBC 1.27×10^9/L↓,RBC 2.64×10^12/L↓,Hb 61g/L↓,PLT 30×10^9/L↓。
初步诊断: 1、IV度骨髓抑制 2、右卵巢高级别浆液性癌IIIC期术后 第四次化疗后
治疗:罗氏芬2.0 vi.drip预防感染治疗,另予益比奥、维乐福补血治疗,巨和粒升血小板治疗
入院后抢救一次,情况如下:血常规示白细胞WBC 0.43x10^9/L ↓,红细胞RBC 3.4x10^12/L ↓,血红蛋白Hb 82g/L ↓,血小板PLT 104x10^9/L ↓。予告病重,一级护理,罗氏芬2.0g,QD抗感染,特尔津300ug升白细胞,床旁隔离及口腔护理。
抢救措施及疗效:患者精神一般,胃纳欠佳,无诉特殊不适。继续密切观察患者病情变化。
患者入院后血常规多次危急值,先应用的升学方案效果也不显著,骨髓抑制情况很难纠正,幸好没有并发感染。各位同仁有何高见呢?
- 石海娟回复胡春杰:谢谢胡老师!不过方案都有个体差异性,还要向前辈们多多学习呢!
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随着人口老龄化,癌症患者数量增多,治疗过程中必然会出现药物的毒副作用,如何应对,提高治疗效果,这是目前共同遇到的难题!应该加强多学科之间的合作,深入了解药物的半...查看全部
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谢谢胡老师指导!确实是这样。不过方案都有个体差异性。这个还要多琢磨才行。