患者男，29岁，因"心悸、胸闷半天" 门诊入院。

病史特点及入院时情况：

1、青年男性，29岁，急性起病。

2、患者（入院前晚20点有饮酒）自诉今日凌晨2点开始出现心悸，自觉心跳加速，节律尚整齐，非突发突止性，持续数分钟后缓解，心悸缓解后出现胸闷不适，位于心前区，无气促、头晕、晕厥、呼吸困难，随至我院急诊就诊，心电图示窦性心动过速，心率105次/分，生化检验(静脉血):K 3.2 mmol/L↓，血常规、急诊心肌标志物、凝血功能、腹部立位平片未见异常，胸片示心影增大，为进一步诊治收住我科。起病以来，患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。

3、既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，无输血史，无外伤手术史，预防接种史不详，无药物过敏史，余系统回顾未见明显异常。

查体：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，Bp161/80mmHg，神清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音，心界不大，HR92次/分，律齐，心音有力，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级SM，余未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，NS（-）。

辅助检查：2016年6月6日我院急诊心电图示窦性心动过速，心率105次/分，生化检验(静脉血):K 3.2 mmol/L↓，血常规、急诊心肌标志物、凝血功能、腹部立位平片未见异常，胸片示心影增大。

初步诊断： 1.心悸胸闷查因（心肌炎？）

2.高血压病？

进一步检查：

糖化血红蛋白三项:HbA1c 4.00 %↓，

血液流变学检验: 5.99 VAI↓、 10.888 mPa.S↓、 3.33 Br↓，

肝功能检验:TBil 40.4 umol/L↑、DBil 11.4 umol/L↑、IBil 29.0 umol/L↑、TP 64.5 g/L↓，

血脂检验:HDL-C 1.98 mmol/L↑、LDL-C 2.19 mmol/L↓、ApoAI/ApoB 2.04 ↑，

尿液检验: 16.40 ul↑，

急诊心肌标志物:LDH 172 U/L↑。

风湿三项、*血清葡萄糖、同型半胱氨酸未见异常。

腹部彩超未见异常。

颈部血管彩超查：双侧颈动脉(颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉)形态结构正常，血管腔内径正常，管壁不厚，内膜回声光滑，未见斑块回声。CDFI示管腔内血流连续完整，边缘规则，未见异常血流信号。

肾上腺彩色多普勒超声扫查：双侧肾上腺区多切面扫查未见明显肿块及液区回声。CDFI未见异常血流信号。

双肾血管彩色多普勒扫查：双肾形态、大小正常，轮廓清晰，集合系统未见分离，肾内未见异常回声。CDFI示双肾血流呈树枝状分布，充盈好，达肾包膜下。左肾动脉内径cm，左肾动脉：Vs=80.9cm/s，Vd=21.7cm/s，RI=0.73。右肾动脉内径0.44cm，右肾动脉：Vs=77.1cm/s，Vd=20.6cm/s，RI=0.73。

腹主动脉：Vs=96.7cm/s。肾动脉峰值比腹主动脉峰值（RAR）<1。

心脏彩超：主动脉根部内径:27(20-37mm) 左房内径:33(19-40mm)左房横径：47mm左室舒末径:59(35-55mm) 左室缩末径:40(25-35mm)室间隔厚:10(6-11mm) 左室后壁厚:10(6-11mm)右室内径:14(<24mm) 右室流出道:23(20-30mm) 主肺动脉内径:21(<26mm) E/A＞1 二尖瓣瓣环TDI:E’/A’＞1描述：1、左房增大、左室增大，右房室不大。房室间隔连续完整，未见过隔分流信号。室间隔与左室后壁不厚，室壁运动分析于静息状态下左室壁收缩运动有尚力，未见明显节段性运动异常。左心室收缩功能测定在正常范围，FS：32.2%，EF：59.5%，SV：103ml/B，CO：6.9L/min，EDV:173ml。心包腔内未探及液性暗区声像。2、主动脉瓣膜似呈左前、右后二叶式畸形，瓣膜回声稍强，开幅尚可，关闭不佳，瓣口舒张期探及轻度反流，速度3.0m/s，压差36mmHg，瞬时反流量约3ml。3、余各瓣膜形态、结构大致正常,启闭运动好,未见异常血流。二尖瓣口血流图示E峰小于A峰。4、主动脉根部内径正常，升主动脉内径不宽，管壁不厚，弹性尚可；肺动脉主干内径不宽，内回声未见异常。彩色多普勒：血流信号未见异常。

结论：1、左房、左室增大。2、主动脉瓣二叶式畸形可能并主动脉瓣少量反流。3、左室收缩功能测定在正常范围。

最后诊断：1.心脏瓣膜病 主动脉瓣二叶式畸形

2.高血压病

建议患者行胸腹主动脉CTA，患者表示拒绝并因经济问题自动出院。

随访讨论：

1.患者出现心悸胸闷等症状，跨瓣压差已达36mmHg，左房左室增大，有手术指证。

2.患者未行主动脉CTA，是否合并主动脉锁窄？继而出现血压升高？

3.这类患者需预防感染性心内膜炎的出现，加强随访追踪很重要。