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广泛耐药的鲍曼不动杆菌感染
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患者男,76岁
主诉:反复咳嗽咳痰10余年,再发加重4个月
病史:10余年前出现咳嗽咳痰,每年发作2-3次,冬春季好发,多次在当地医院就诊,诊断为“慢性支气管炎”,抗感染,对症治疗后好转。4个月前再次出现咳嗽咳痰,痰色黄,伴活动后胸闷气促,至当地医院住院,诊断为“慢阻肺急性加重”,治疗后无明显好转来我院。
查体:神志清,精神可,生命体征平稳,两肺呼吸音偏低,未闻及干湿性啰音。
辅查:血气分析:PH 7.48, 氧分压83mmHg, 二氧化碳分压40mmHg, 氧饱和度97%
血常规:WBC 12.0×10^9/L, NE 80.8%, Hb 111g/L, plt 220×10^9/L
生化:白蛋白27.7g/L, 钾2.6mmol/L, 其余指标无明显异常
BNP正常
痰找抗酸杆菌阴性,痰培养:广泛耐药的鲍曼不动杆菌(见图)
心电图无异常
腹部B超:肝囊肿
胸部CT:慢支,肺气肿,肺大泡,多肺多发慢性炎症,双侧胸腔积液。
诊断:AECOPD, 肺气肿,肺部感染,胸腔积液,低蛋白血症,低钾血症
治疗:入院后予哌拉西林他唑巴坦针,左氧氟沙星针抗感染,同时予化痰解痉,补钾,营养支持治疗,入院后第三天开始患者出现发热,伴黄痰,第四天出现39.2度的高热,痰培养示广泛耐药的鲍曼不动杆菌,予改为替加环素针联合丁胺卡那针抗感染,患者体温恢复正常,咳痰量减少,自觉状态好转。
随访:患者继续目前方案抗感染,同时加强营养支持。
讨论:该患者既往有COPD多次急性加重史,多次在外院住院治疗,有反复使用广谱抗生素史,此次入院后予经验性哌拉西林他唑巴坦针联合左氧氟沙星针抗感染4天无效,反而出现发热,痰培养示广泛耐药的鲍曼不动杆菌,予更改为替加环素联合丁胺卡那针后好转。替加环素为近年来应用于临床的广谱抗生素,对除铜绿假单胞菌以外的多种多重耐药菌具有较好的抗菌疗效,需要与其他抗感染药物联合使用,最常见不良反应为胃肠道反应。
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长期住院的患者痰中容易培养出鲍曼不动杆菌,且为耐药菌,对替加环素敏感。
这类copd的病人,肺功能不好,很容易感染耐药菌。替加环素能克服限制很多抗生素使用的两种主要耐药机制:外排泵和核糖体保护。因此,替加环素适用范围会更广。
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多种耐药菌感染确实很麻烦,患者年纪又大,又有多次急性加重,不知道是不是和免疫力低下容易感染有关,是否可以考虑每年接种肺炎和流感疫苗?
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鲍曼不动杆菌一般源于院内感染,且多为广泛耐药。长期住院,使用广谱抗生素以及高龄患者免疫力本来就较差,均会增加该病人的感染几率,确实为现在比较棘手的一个问题。
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在脑外科见过一例鲍曼不动杆菌感染,反反复复的抗生素治疗都不见好转。大概那些长期住院的病人容易感染吧,太麻烦了
感谢分享病例,也看过几例泛耐药的鲍曼不动杆菌病人,使用过替加环素,不过没有成功过。