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右眼改良式小梁切除术
主 诉:右眼突然眼胀伴视力下降2天余。
现病史:第一次入院情况(2016.01.06-2016.01.12):患者半年余前体检时发现双眼眼压高,右眼30+mmHg,左眼58mmHg,患者偶有头部胀痛,未予重视,否认眼红、眼痛、眼胀、眼前黑影飘动、畏光、流泪、视物变形、复视等,外院诊断为双眼青光眼,曾予适利达、阿法舒、派立明点眼,尼莫克司口服,眼压控制不佳。2015.12.15至我院门诊检查,右眼眼压43.5mmHg,左眼眼压45.5mmHg,予左眼SLT激光治疗,左眼眼压降至14mmHg,1周后眼压再次升高,2016-1-4查右眼眼压26.7mmHg,左眼眼压39.2mmHg,本次为行手术入院。入院后完善术前检查、术前准备,于2016年01月07日局麻下行左眼激光辅助抗青光眼深层巩膜切除+复合式小梁切除术,手术顺利,术后常规抗菌、消炎治疗。
第二次入院情况(2016.01.14-2016.01.14):患者出院后遵嘱用药,左眼恢复可,右眼眼压仍高,本次为行右眼手术入院。入院后完善术前检查、术前准备,于2016年01月14日局麻下行右眼激光辅助抗青光眼小梁术(CLASS),手术顺利,术后常规抗菌、消炎治疗。
第三次入院情况(2016-04-06-)患者出院后门诊随诊,2天前突然右眼胀伴视力下降,遂急诊收入院行手术治疗。
既往史:双眼近视约-7.00D。
1、角膜内皮计数:右眼2735.6/mm2,左眼2694.7/mm2;
2、眼轴:右眼28.20mm,左眼27.71mm;
3、OCT:双眼上、下、颞侧RNFL缺损。
4、视野:右眼弥漫性缺损,左眼颞侧透亮区。
5、凝血1:APTT33.5s。
6、血常规、尿常规、肝肾功、感染四项大致正常。胸片、心电图大致正常。
病例特点
1、青年男性,急性病程。
2、右眼突然眼胀伴视力下降2天余。
3、既往:双眼高度近视约-7.00D。于2016年01月07日局麻下行左眼激光辅助抗青光眼深层巩膜切除+复合式小梁切除术,于2016年01月14日局麻下行右眼激光辅助抗青光眼小梁术。
4、查体:视力:右 0.04,左指数;眼压:右24mmHg,左7mmHg;右眼结膜充血,滤过泡内部黑色团状肿物样隆起,右眼角膜透明,KP(+),前房浅,周边前房1/4 CT,房闪(+),浮游体(+),虹膜局部脱色素,上方虹膜未见,左眼虹膜纹理清,无前后粘连,瞳孔不圆,对光反射迟钝,双眼豹纹状眼底,双视盘边界清,C/D=0.9,血管走形正常,视网膜在位,未见出血、渗出,黄斑区中心光反光可见。
5、辅助检查:
角膜内皮计数:右眼2735.6/mm2,左眼2694.7/mm2;
眼轴:右眼28.20mm,左眼27.71mm;
OCT:双眼上、下、颞侧RNFL缺损。
视野:右眼弥漫性缺损,左眼颞侧透亮区。
故:
诊断:右眼青少年型青光眼+高度近视+抗青光眼术后
手术名称:右眼改良式小梁切除术
鉴别诊断:
1.原发性急性闭角型青光眼:多见于老年女性,常一眼先发病,角膜透明或者上皮轻微水肿,前房极浅,虹膜稍有膨隆,瞳孔可正常,对光反应存在或略迟缓,眼压一般在40-50mmHg,伴有视野缺损。结合该患者病史、体征,不符合该病。
2.恶性青光眼:多见于抗青光眼术后,急性起病,眼压较高,前房极浅,病因可能为房水迷流。依据该患者眼部体征,可排除。
青少年性青光眼是指6岁以后到30岁之前发病的先天性青光眼。是由于胚胎期前房角发育异常所引起。早期几乎没有任何自觉症状,病变进展到一定程度时才会出现一些相应的症状...查看全部
改良式小梁切除术能调节滤过口房水滤过平衡,促进功能性滤泡形成,达到治疗青光眼、提高疗效的目的。
据文献报道,改良式小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼,可有效地减少青光眼术后滤过道瘢痕的形成,充分降低眼压,十分安全有效,建议该患者也可以尝试一下。
改良式小梁切除术后浅前房、低眼压、视力下降等并发症相对较少,术后注意定期复查,此外,该手术对泪膜影响较大,需及时排查并对症处理。
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长期以来,对青光眼的手术治疗一直沿用滤过手术法,这种手术方式却存在着一定的弊端,患者术后常出现低眼压、浅前房滤过泡瘢痕化、眼压失控等手术后遗症,改良术式对治疗青...查看全部
改良式小梁切除术能有效控制眼压,防止术后并发症,手术成功率高,联合丝裂霉素C治疗疗效更佳。患者应注意定期复查不适随诊,眼压增高时应注意及时降眼压
小梁切除术为临床常用的抗青光眼手术,常由于球结膜下成纤维细胞过度增殖,滤过泡下瘢痕形成,阻断滤过泡造成手术失败。改良小梁切除术可提高手术成功率,减少术后并发症。...查看全部
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小梁切除术术后第二日开始滴用抗生素眼药水,每日3~4次,持续1个月。滴用1%泼尼松龙,每日4~6次,持续2个月,以后逐渐减量。
与经典的小梁切除术相比 本例患者采用了激光辅助深层巩膜切除加复合小梁切除 这样术后有功能滤过泡将保持较久 手术成功率更高 如果有视频分享就更直观啦
眼小梁切除后能大大的减少眼压,起到治疗青光眼的效果,术后出现急症是因为出血吗?
改良式小梁切除术术后出现低眼压,浅前房风险减小。对于60岁以下患者,建议联合丝裂霉素或者五氟尿嘧啶,以减小滤过泡瘢痕化风险。
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右眼改良式切除眼小梁部位,改良术式能起到最好的效果是什么,房水障碍大大降低?
药物和激光治疗不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼。由于手术技术的改进和抗代谢药物的应用,小梁切除术后的眼压水平可与全层巩膜穿通滤过术后的眼压水平相近...查看全部
指压眼球是眼外滤过术后重要的辅助治疗,可促使房水经角巩膜切口处外渗,形成一个有功能的滤过泡。
改良式小梁切除术是能避免常规小梁切除术的弊端吗?能不能避免很多术后并发症的发生?