陈某，女，52岁

初诊：

主诉：右下后牙区咬合痛数月

现病史： 患者右下后牙区10+年前因虫牙于外院行“补牙治疗”，曾有自发痛病史，后症状缓解，数月前开始出现咬合疼痛不适，今求诊。

既往史：否认心脏病、高血压、糖尿病等系统性疾病，无传染病史；无药物过敏史。

检查：46牙合面可见牙色充填物，探（-），冷（-），叩（+），无明显松动，无持续性疼痛，颊侧黏膜未见瘘道。

X线片示46牙合面牙体组织及髓腔内高密度充填影，根尖周组织可见低密度影像。

诊断：46牙慢性根尖周炎

治疗方案：46牙根管治疗+充填修复+冠修复

处置：

46牙清洁牙面，上橡皮障，显微镜下，使用涡轮机，调合，去除原充填物及周围龋坏，一次性吸引器吸引隔湿，接全髓室顶，探查根管口，4根管牙根管钙化，手用K锉#8，#10号疏通钙化根管，使用根测仪测定长度，MB、ML根管长度为15mm，DB为16mm，DL为17mm；髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械Protaper清扩根管至#3006，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。（试尖到位：3006）

第二次就诊：

主诉：46牙无不适。

检查：46牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。

处置：上橡皮障，显微镜下46牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定4根管长度，干燥4根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及4根管充填，再拍X示46牙根充良好。

选择合适的主尖是根管治疗成功的关键步骤，个人认为试尖很关键，直接影响最后的根充效果。该病例选择主尖时最开始选择常规的2506牙胶尖，发现超出了测量工作长度时的参照点，而且患者有疼痛感，因此重新选择尖端直径为0.3mm的牙胶尖作为主尖，根尖孔处有阻塞感，且可以达到工作长度。