主诉 双下肢发凉疼痛9年，右足紫暗，破溃一个月

现病史

患者9年前无明显诱因出现双下肢发凉，怕冷，疼痛，就诊于中国医科大学附属一院，诊断为双下肢动脉硬化闭塞症。曾先后四次行介入手术治疗，病情好转后出院。5年前因左下肢疼痛发凉加重就诊于我院血管外科，行左股腘动脉人工血管移植术。病情好转后出院。去年因右足疼痛，紫暗于我院住院。行左股腘动脉，胫前动脉开通，球囊扩张术。术后右足疼痛减轻，一个月前患者右足出现紫暗，疼痛加重。为求系统治疗来我院，我院以脱疽之诊断收入院。现症见：双下肢发凉，右足紫暗，疼痛，右足趾破溃，行动受限。病来无发热，偶有胸闷气短，夜眠欠佳，二便调。

既往史

07年医大一院4次行介入手术治疗，高血压，脑梗15年，冠心病心功能不全5年，糖尿病30年。

患者性别 女 年龄 85 身高 158 cm 体重 60 kg

查体

体温 36.9 脉搏 100次/分 呼吸 19 次/分 血压 150 / 63 mmhg

意识清，语音清晰，瞳孔等大，开口正常，牙齿缺如，颈软，扁桃体无肿大，

气管居中，心音正常，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，四肢活动受限。

辅助检查

心电图：ST-T改变

心脏超声：主动脉硬化，二尖瓣后叶钙化，二尖瓣轻度返流，左室舒张期顺应性减低，左室收缩功能 ml EF: 51%

术前诊断

冠心病，心功能不全，

2型糖尿病，高血压3级，陈旧性脑梗塞

左股腘动脉人工血管移植术后，双下肢动脉支架成型术后

治疗

右股腘动脉，胫前动脉人工血管，自体大隐静脉序贯搭桥术

麻醉过程：

患者入室后，经静脉行快速诱导插管一次成功。诱导用药：咪达唑仑2mg+舒芬太尼15ug+赛肌宁10mg+g依托咪酯10mg。诱导满意。常规行颈内静脉穿刺。诱导平稳，麻醉维持：瑞芬太尼+异氟烷+丙泊酚+赛肌宁。麻醉维持较平稳，术中血压下降，持续泵注多巴胺和多巴酚丁胺维持血压。手术过程平顺。手术进行10小时，术中失血1500ml，补充红细胞6单位。术毕，患者未完全清醒，肌力未恢复完全。送入ICU进行支持治疗。

随诊

术区沙袋压迫，应用抗生素预防切开感染。适度补液，心电监护。术后第三天，患者生命体征平稳，返回病房。