肖某，男，28岁

初诊：

主诉：左上后牙区咬合痛1月

现病史： 患者左上后牙区咬合痛2月，无明显自发痛及夜间痛，1月前于外院检查后医生告知根管过于弯曲，建议转至我院治疗。

既往史：否认心脏病、高血压、糖尿病等系统性疾病，无传染病史；无药物过敏史。

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检查：25牙合面可见一圆环状磨损，探（-），冷（-），叩（+），无明显松动，无持续性疼痛，颊侧黏膜未见瘘道。15牙牙体组织未见明显异常, 探（-），冷（-），叩（-）

诊断：25牙畸形中央尖+牙慢性根尖周炎+底穿

治疗方案：1、25牙根管治疗+充填修复+冠修复

2、25牙拔除

3、25牙显微根尖外科手术

治疗计划：经与患者交流沟通并详细介绍每种治疗方案，患者选择方案1，由于该牙为根管重度弯曲，且根尖周病变范围较大，远期预后欠佳，已向患者说明情况，患者要求进行根管治疗。

处置：

25牙清洁牙面，上橡皮障，显微镜下，使用涡轮机，调合，开髓，一次性吸引器吸引隔湿，髓腔内可见白色药物，探查根管口，单根管牙根管重度弯曲，手用K锉#6，#8，#10号疏通弯曲根管，使用根测仪测定长度，根管长度为18mm，髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#2504，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。（试尖到位：2504）

1周后第二次就诊：

主诉：25牙无不适。

检查：25牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。

处置：上橡皮障，显微镜下25牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定单根管长度，干燥根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示25牙根充良好。

预备弯曲根管的基本知识 预备弯曲根管的基本知识 弯曲根管的预备一直是临床工作中的难点 1) 弯曲根管扩大中存在的问题 当直的根管器械进入弯曲根管后，会出现弹性变形甚至塑性变形，此时，器械具有回复力．根管的弯曲度越大，器械的回复力越大，当扩大器械在根管内运动时，回复力将作为附加的切削力量对回复力的作用部位进行切削，这种不必要的切削可能导致根管内局部过度切削、根管内台阶、报管壁穿孔、根尖孔敞开等并发症的发生 2）弯曲根管预备的基本手段 ①减少回复力的量 a. 预弯报管器械：b. 敞开根管的颈部c. 避免大号器械进入根管尖部 d．选用横截面为三角形的根管器械

机用镍钛器械个人认为S3由于材质柔软可形变，对于弯曲根管的预备清理较适合。

但是该病历根尖周炎症病变范围还是较大，不排除根管治疗后炎症仍然无法完全愈合的状况，3~6个月后复查，如需要则行显微根尖外科手术。