打开应用右侧桥小脑角区脑膜瘤
患者男性，51岁，因“右耳听力下降2+年，头晕半年，一过性晕厥1周。”入院。
入院查体：T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：143/91mmHg。神志清楚，言语清晰，高级智能活动检查未见异常，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏。右耳听力重度损失，四肢肌张力正常。四肢躯干深浅感觉检查未见明显异常，四肢腱反射活跃，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。
内听道薄层CT：右侧桥小脑角区可见片团状软组织肿块影，大小约4.2x3.8cm，增强扫描可见明显强化，病灶似进入右侧内听道，右侧内听道未见明显扩大。脑干、右侧小脑半球受压，其余脑实质未见异常密度影，各脑室形态大小未见异常，中线结构无偏移。双侧外耳道通畅，鼓室、鼓窦及乳突小房未见确切异常密度充填，听小骨完整，乳突骨质结构未见明显异常。双侧内耳道未见扩大及狭窄，耳蜗及半规管未见明显异常。
CTA：右侧颈内动脉虹吸部管壁少许钙化，管腔未见明显狭窄，其余颅内大动脉及主要分支未见明显异常。
影像诊断:右侧桥小脑角占位性病变，听神经瘤？脑膜瘤？
MRI增强：右侧桥小脑角区见大小约4.2x3.5cm等T1等T2信号肿块影，增强扫描明显强化，紧邻右侧颅底脑膜，可见脑膜尾征。脑干、右侧小脑半球受压，其余脑实质未见异常密度影。诊断：右侧桥小脑角占位性病变，脑膜瘤？
诊断：右侧桥小脑角区占位：听神经瘤？
治疗：右侧桥小脑角占位切除术，术中见：头皮颅骨脑膜完整，占位位于右侧桥小脑角，大小约2.5*2.5*2cm，色白呈鱼肉样，血供丰富，肿瘤边界清。
术后病理：右侧桥小脑角脑膜瘤（WHO：Ⅰ级）。
患者右侧听力丧失，右侧面瘫House-Brackmann分级2级
右侧桥小脑角区占位的鉴别诊断？
脑膜瘤与听神经瘤手术策略差异？
- 李腾飞回复张永泉：全切除，不需辅助治疗
- 黄浩泉回复李腾飞：桥小脑角脑膜瘤的临床表现多样，缺乏特异性，其诊断往往需结合临床表现、影像学表现及术 后病理检查等多方面因素考虑。
- 李腾飞回复宁钢：一般根据病理，细胞 核 异型性，还有增殖相关免疫组化指标参考，少数间变性脑膜瘤有特征性的影像表现。主要是与复发相关，间变可以考虑放疗
- 宁钢回复李腾飞：谢谢解答
00脑干有没有受压啊？良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。这个病人做不做放疗？
0脑膜瘤是根据什么进行分级的，分级对于指导有什么特殊的重要意义么？需不需进行放化疗？
- 李腾飞回复宁钢：一般根据病理，细胞 核 异型性，还有增殖相关免疫组化指标参考，少数间变性脑膜瘤有特征性的影像表现。主要是与复发相关，间变可以考虑放疗
- 宁钢回复李腾飞：谢谢解答
- 李腾飞回复罗美丽：临床也有见到听神经瘤术后10+年复发而再次手术的
- 罗美丽回复李腾飞：是吗，因为不是神外的不是很了解 。学习了
- 李腾飞回复张永泉：全切除，不需辅助治疗
- 黄浩泉回复李腾飞：桥小脑角脑膜瘤的临床表现多样，缺乏特异性，其诊断往往需结合临床表现、影像学表现及术 后病理检查等多方面因素考虑。
0桥小脑角的肿瘤以神经鞘瘤为最多见，脑膜瘤次之，还有表皮样囊肿等。神经鞘瘤多是长t1长t2，脑膜瘤多是等t1等t2。脑膜瘤可见脑膜尾征，神经鞘瘤多见内听道扩大。
0病变发生在桥小脑角区，颅脑CTA未见明显的血管病变，不是很明白患者发生一过性晕厥的机理，还望指教一二。
0脑膜瘤是根据什么进行分级的，分级对于指导有什么特殊的重要意义么？需不需进行放化疗？
0听神经瘤在影像学上有鼠尾状改变，再结合临床表现，可以跟其他疾病鉴别。
0手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。脑膜瘤首次手术，如在原发部位残存一些肿瘤的话，可能发生肿瘤复发。处理复发脑膜瘤首选方法仍是手术切除。 然而听神经瘤也是首选手术...查看全部
0桥小脑角肿瘤中以听神经瘤多见，占70%～80%，脑膜瘤仅占6%～8%，胆脂瘤占4%～5%。
0脑干有没有受压啊？良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。这个病人做不做放疗？
0脑膜瘤与听神经瘤都是依赖手术治疗，然而两者的预后不完全相同，主要表现为脑膜瘤容易复发，需要二次手术多见
0两者手术的体位和入路都各有不同吧，另外脑膜瘤应尽量包膜外全切吧？
0学习
手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。脑膜瘤首次手术，如在原发部位残存一些肿瘤的话，可能发生肿瘤复发。处理复发脑膜瘤首选方法仍是手术切除。 然而听神经瘤也是首选手术...查看全部