主诉：反复双下肢水肿6年，肌酐升高1年

现病史：6年前无明显诱因出现双下肢轻度凹陷性水肿，当地医院查尿蛋白（+），血肌酐、血浆白蛋白在正常范围（具体不详），诊断为“肾病”，自服中药，水肿可消退。后患者双下肢水肿反复，偶尔于当地医院复查，血肌酐及血浆白蛋白基本在正常范围。2年前患者因双下肢水肿加重，就诊当地医院，查尿蛋白（+++），白蛋白15-20g/L（具体不详），诊断“肾病综合征”，予口服激素治疗半年，后逐渐减至停药。后患者定期查血浆白蛋白水平仍有反复，但肌酐在正常范围。1年余前患者于当地医院就诊时予“环磷酰胺”治疗，服用3月后肌酐水平升至180umol/L，并出现小便泡沫，患者自行停药。停药后多次复查肌酐水平呈进行性上升。8年前发现乙肝，2年前予抗病毒治疗。余无特殊。

查体：全身皮肤粘膜苍白，胸前可见蜘蛛痣及毛细血管扩张，双下肢散在瘀点、瘀斑，双侧甲状腺II度肿大。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下1cm可及，腹部移动性浊音阴性。双下肢无凹陷性浮肿。余无特殊。

辅查见图，余无特殊。

诊断：慢性肾衰竭（CKD5期）；慢性乙型病毒性肝炎；轻链病；肾淀粉样变性；肾性贫血。

治疗：予补铁、护肾排毒等一般治疗，拜复乐抗感染治疗，贫血较严重，请血液科会诊。

随访：病情好转。

讨论：患者的诊断与鉴别诊断，下一步该如何治疗？