打开应用双侧上颌骨及鼻眶筛骨折
主诉：车祸致颌面部外伤1小时。
病史：开轿车不慎和面包车相撞，当时昏迷，口腔及面部出血，CT提示蛛网膜下腔出血及颌面部多发性骨折，入脑外科抢救，病情平稳后转我科手术治疗。
查体：神志清楚，颌面部肿胀，双眼眶周青紫肿胀，球结膜下淤血，眶下区麻木感，眼球运动尚自如，左眼溢泪，复视，鼻根部塌陷畸形，张口度2.5CM，咬合关系紊乱，上颌骨摆动，下颌骨无异常动度，口腔黏膜无破溃，牙齿无异常。
辅查：CT：鼻眶筛，右侧上颌骨LefortII,左侧上颌骨LefortIII骨折，蛛网膜下腔出血。
诊断：鼻眶筛，右侧上颌骨LefortII,左侧上颌骨LefortIII骨折，蛛网膜下腔出血。
治疗：经左侧眉弓局部小切口，双侧睑缘下，口内上颌前庭切开复位内固定，鼻骨手法复位。
随访:术中咬合关系恢复良好，术毕被动张口度3.0CM，术后颌间弹性牵引，7天拆线，术创愈合佳，双眼无复视，无溢泪，眼球运动自如，鼻根部塌陷畸形明显改善。
讨论：上颌骨骨折手术固定位置，只需固定颧牙槽支柱，眶下缘，梨状孔外侧缘（尖牙支柱）即可，鼻眶筛骨折一般需头皮冠状切开复位固定，本患者因惧怕手术创伤过大而仅行鼻骨复位，虽不能完全复位，但外形明显改善，手术麻醉采用经颏部入路口腔插管全麻，相比行气管切开创伤小了很多。
- 张吉锋回复陈思远：鼻骨骨折复位后用油纱条填塞塑形，因为术中要看咬合关系情况，所以口腔插管不好观察咬合关系
- 魏继兵回复陈思远：学习了 谢谢分享
- 卫俊俊回复张吉锋：跟着张老师学习了，以前也研究过鼻眶筛骨折，还发过一篇综述，不过都没有张老师的病例来的直观
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0请问张老师鼻骨复位后需不需要胶布或鼻夹板固定？还有这个病人能不能直接经口腔插管呢？
- 张吉锋回复陈思远：鼻骨骨折复位后用油纱条填塞塑形，因为术中要看咬合关系情况，所以口腔插管不好观察咬合关系
- 魏继兵回复陈思远：学习了 谢谢分享
- 卫俊俊回复张吉锋：跟着张老师学习了，以前也研究过鼻眶筛骨折，还发过一篇综述，不过都没有张老师的病例来的直观
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- 张权政回复鲁恩彬：这个手术还是比较大的，上颌骨骨折的固定一般是根据应力传导轨迹和骨折部位决定
- 张吉锋回复霍媛媛：两周内
- 张吉锋回复逯长平：常规口腔插管，颏部小切口，血管钳钝分离达口低黏膜下，切开黏膜将导管自口低引出
- 方喜泉回复逯长平：请教下老师，拔除气管道管后创口需要些什么处理还是直接缝合即可？
- 张吉锋回复逯长平：直接皮肤黏膜缝合
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- 林西回复李晓宇：同问，以及恢复后会不会长骨隆突等影响面容
- 刘晓可回复张玉洁：这个病例里的插管方式确实很厉害，学习了!还没机会和胡静教授学习，哎遗憾啊！
- 刘潇潇回复逯长平：这个问题真好，我也想知道……
- 林西回复叶晓明：非外科专业，表示第一次见到这种入路方法，请问这个是要怎么操作呢？和气管切开相比优劣势是什么呢
- 杨凡巧回复赵思奥(暂停执业)：患者有昏迷情况，病史里提到是先经脑外科抢救后才进行骨折复位的，想必是已经考虑到这种脑外伤的可能了吧。
0请问张老师鼻骨复位后需不需要胶布或鼻夹板固定？还有这个病人能不能直接经口腔插管呢？
0学习了
0患者主要是面部中分的骨折，一般开说切开后复位行坚强内固定能收到很好的效果，骨折愈合快，稳定。但是。切开复位容易留下斑痕
0待病情稳定后转入，请问这个时间是多久，有没有形成骨折断端的错位愈合呢？
0手术漂亮，麻醉入路方法新颖，不愧大家之作，不知道经颏部入路全麻的操作方法，请张教授赐教。
0这个病例真的是学习了，尤其颏部入口全麻方法，不知这个入口该怎么操作，有什么要点，麻烦老师给讲下吧～
0病历很精彩，手术很漂亮，全麻术式很新颖，但是这个拔管之后是加压包扎等特别处理了？还是自然愈合即可？谢谢指导
0常遇到此类病人，请教张老师鼻骨复位能达到理想状态么？很困惑
0厉害，以前看胡静教授的手术也用过这种插管方式，据说就是跟九院的老师学到的。
0请教各位教授，颏下口腔气官内插管的操作常规
0个人愚见：这种插管方式不担心日后形成口腔瘘吗？请问穿过了哪些组织？口内置入位置在哪？还应有张去枕骨、乳突、颈椎的后前位片以便显示髁突全貌。
0患者很有可能伴有颅脑损伤，治疗时应注意
0谢谢你
手术漂亮，麻醉入路方法新颖，不愧大家之作，不知道经颏部入路全麻的操作方法，请张教授赐教。