打开应用胃穿孔
男，23岁，上腹痛7小时余
7小时前无明显诱因出现上腹痛，先于外院就诊行抗炎止痛对症支持治疗，症状未明显缓解，平片示：腹腔游离气体，血液分析示：WBC 9.45*10^9/L，中性粒细胞81.5%，淀粉酶58U/L。起病以来，神清，精神差，未进食，大便未解，小便可
既往史：2014年曾于当地县人民医院行胃穿孔修补术
体检：板状腹，上腹压痛（+），反跳痛（+），肝脾肋下未及，墨菲氏征可疑 （+-），双肾无叩痛，肠鸣音活跃
辅检：平片示：腹腔游离气体，血液分析示：WBC9.45*10^9/L，中性粒细胞81.5%，淀粉酶58U/L
诊断：腹痛待查：胃穿孔？
治疗：硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见胃小弯处穿孔，穿孔位于上次穿孔修补处，穿孔大小约直径2cm，行胃穿孔修补术，并摆放引流管
- 熊玲回复陈志旭：多因素致病
- 陈志旭回复熊玲：也是，或许最后一根稻草也是很轻的呢
- 陈颉回复卢敏：空腹穿孔建议保守治疗！
- 宁钢回复卢敏：发现膈下游离气体是消化道穿孔的典型临床表现，如果有手术指征，应行腹部探查术！
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0熊主任，请问该患者是饮食作息习惯有问题，还是因为平素有幽门螺旋杆菌感染，而未积极治疗引起的再次穿孔呢？
0发现膈下游离气体，诊断消化道穿孔明确，有急诊手术指针！
- 熊玲回复刘健帮(暂停执业)：患者自诉前次手术出院后未治疗、也没有复查
- 熊玲回复陈志旭：多因素致病
- 陈志旭回复熊玲：也是，或许最后一根稻草也是很轻的呢
- 宁钢回复郝立琨：平时是应该加强护理，养成良好的饮食习惯，可是该患者为什么会在同一位置出现穿孔呢？
- 陈颉回复卢敏：空腹穿孔建议保守治疗！
- 宁钢回复卢敏：发现膈下游离气体是消化道穿孔的典型临床表现，如果有手术指征，应行腹部探查术！
- 熊玲回复朱惠云：有消化性溃疡未正规治疗，与不良生活习惯也有关
- 陆涵回复朱惠云：胃穿孔多见于消化性溃疡，而对于23岁这个年纪，饮食不规律和溃疡不正确治疗关系很大
- 熊玲回复薛世航：腔镜是趋势
- 李露兰回复祝鹏：选择腹腔镜手术的话，术后恢复会比较快。但患者术前合并有冠心病，全麻可能风险更大
- 李露兰回复肖光辉：两次胃穿孔确实应该考虑腹腔粘连或者胃溃疡的可能，必要时选择胃部分切除术。
0胃穿孔术后又穿孔，请问熊医生，临床上这种病例多见吗？该患者第一次术后有没有规范治疗胃溃疡等相关疾病吗？有没有定期做胃镜检查呢？
0消化道穿孔诊断明显，有手术指征，可予剖腹探查术，有条件最好是腹腔镜探查，明确穿孔位置，视探查情况进一步处理。
0熊主任，请问该患者是饮食作息习惯有问题，还是因为平素有幽门螺旋杆菌感染，而未积极治疗引起的再次穿孔呢？
014年穿孔，过了两年又穿孔，再次穿孔应该和第一次手术操作没什么关系，幸好病人一般情况还可以，腹腔粘连的不是那么重，不然麻烦了。
0又一次胃穿孔，平时应加强胃的保护，改变饮食习惯，吃点修复胃黏膜的药，否则一次次穿孔，总不能一直做手术吧？
0诊断消化道穿孔 弥漫性腹膜炎，反复溃疡穿孔是否有胃大切手术指征？
0板状腹就是给了一个很好的提示！
0发现膈下游离气体，诊断消化道穿孔明确，有急诊手术指针！
0是否应该取病理？
0胃穿孔诊断明确，不知病因是啥，不良生活习惯？
0术后切口感染率太高，建议腔镜手术，恢复快
0反复胃穿孔，临床上的确很少见，胃小弯侧是溃疡的好发部位，预防溃疡是术后的重点！
0谢谢分享，穿孔7小时，时间不长，手术方式选择很重要，也能减少患者痛苦
0腹腔粘连重吗？可以先用腔镜探查一下，如果腔镜下修补的话术后恢复的快！
0患者症状典型,手术也及时,诊断治疗不难.但腔镜探查要慎重,因为他以前做过一次胃穿孔修补术,打孔做气腹有些风险,不能排除腹壁粘连连的可能,开腹较为稳妥.
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胃穿孔手术，建议选择全身麻醉。