田某，女，19岁

主诉：左下后牙自发痛3月

现病史：患者左下后牙3月前开始出现自发痛，冷热刺激加重疼痛，否认明显夜间痛、放射痛。

既往史：无心脏病、高血压等系统性疾病，无传染病史。

检查：

37牙舌合面深龋洞，可探及穿髓孔，探（+），冷（+ -），叩（+ -），无持续性疼痛，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。

37牙X线片示远中邻合面牙体组织密度减低影，与髓腔相通，根尖周未见明显低密度影像。

诊断：37牙慢性牙髓炎

治疗方案：

37牙根管治疗+充填修复+冠修复

处置：

口腔清洁，37牙利多卡因阻滞麻醉，涡轮机，去腐，调合，开髓，显微镜下，探查根管口，2根管牙（为C形根管）；拔髓，10#，15#K锉疏通根管，使用根管测长仪测定长度，近中根17.5mm，远中根17.5mm;髓腔和根管内置放根管润滑剂，机用Ni-Ti器械K3+手用大号锉清扩根管至#55，08，使用一次性冲洗器，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水超声充分荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后根管内置氢氧化钙，Cavion暂封。1周后进行根管充填（试尖到位：5506）

1周后复诊，37牙无不适。

检查：37牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。

处置：显微镜下37牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定2根管长度，干燥根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示根充良好，后以超声清洗窝洞，行窝洞消毒，髓腔及牙体涂布粘接剂，流体树脂充填，3MZ350树脂分层充填，调合，充填体抛光。

根据牙根和根管横断面形态呈C形称为C形根管，C形根管最长见于下颌第二磨牙。其预备难点主要是：1、难以去尽根管系统中的复杂结构（狭部）的病变牙髓和坏死碎屑；2、大量渗血和预备时的持续不适；3、下颌磨牙舌侧根管壁较薄弱，穿孔风险高。推荐使用镍钛器械，慎用G钻，避免过度预备单根尖的C形根管，清理注意“狭部”,但预备不超过#30，以免发生带状穿孔。单纯的机械预备难以达到预期效果，应同时辅以化学预备。