呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰:急性左心衰竭
患者,男性,68岁,排便后突然出现呼吸困难,出汗,咳嗽,咳白色泡沫痰,迅速发展为不能平卧、端坐呼吸,频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰,烦躁不安,面色灰白,大汗淋漓,心悸乏力。
既往:高血压病史15年,血压最高达190/105mmHg,平时服用氨氯地平、卡托普利等药物治疗,血压可控制在(140-150/90-100)mmHg,冠心病史10年,平时服用阿司匹林,单硝酸异山梨酯等药物,有便秘史数年。
体查:血压210/120mmHg,病人口唇青紫,末梢发绀,双肺布满湿罗音及哮鸣音,心率130次/分,心尖部可听见第三、四奔马律,可闻及3/6级收缩期杂音,未闻及心包摩擦音。
辅助检查:心电图提示房颤,心肌缺血。
X线提示心影增大,肺纹理增多,增粗或者模糊,肺间质水肿,Kerley B线,肺门阴影增浓,有蝴蝶状阴影并向周围扩大,左心室增大。见图。
诊断:1、急性左心衰竭
2、高血压病3级,极高危组
治疗:1、体位:坐位或半卧位
2、给氧:高流量、酒精湿化
3、镇静:吗啡或者哌替啶
4、强心:西地兰
5、利尿:呋塞米
6、血管扩张药:硝普钠、硝酸甘油、
7、氨茶碱
8、糖皮质激素
9、机械通气
10、膜肺
11、主动脉内球囊反搏
12、正性肌力药物:多巴酚丁胺、氨力农、米力农
要注意与以下三种疾病鉴别:
1、支气管哮喘
2、气管、支气管肿瘤
3、慢性喘息型支气管炎
患者诊断为心衰成立,其诱因表现为用力排便,但未能排除急性心梗可能,建议密切监测心肌酶肌钙蛋白和心电图,未能排除心梗前慎重西地兰。
治疗方案比较详细,不知出院时患者情况?疑问同上,有无心梗诱发急性心衰可能?
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利尿减轻心脏前负荷,扩血管减轻心脏后负荷。
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