61岁女性，既往高血压病。

腹痛、腹胀20日。

无明显诱因出现，持续性腹痛，进食后明显，伴嗳气，无发热、咳嗽等不适。外院查中性粒比值82%，腹水他凡试验3+，腹部B超示大量腹水，胆囊结石并炎性改变。为诊治入院。

查体：腹膨隆，全腹紧张，全腹轻压痛，无反跳痛，murphy征+，移动性浊音+，余无明显异常。

辅查：中性粒6.5*10^9/L，CRP 30mg/L，ESR52mm/H，肿瘤指标正常。Tspot阳性，腹水结核菌涂片阴性，细菌真菌厌氧菌培养阴性。腹水为渗出性。

腹部CT示：盆腹腔肠系膜及胃肠道普遍纠结粘连，并大量腹水，结核性腹膜炎与腹腔恶性肿瘤种植转移相鉴别，前者可能性大。

胃肠镜示：反流性食管炎、慢性浅表性胃炎、十二指肠炎，结直肠未见器质性病变。

诊断：结核性腹膜炎。

予异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇抗结核治疗，辅以放腹水对症治疗。

患者症状缓解，嘱患者坚持抗结核治疗，定期返院复查。

讨论：该患者腹痛、腹胀，缺乏全身结核症状，查体大量腹水，为渗出性，结合Tspot试验阳性、肿瘤指标阴性，第一考虑结核性可能性大，为非典型的病例，治疗上予经验性治疗并随访观察疗效，若有效则可明确诊断。