糖尿病、肥胖症1例
患者,男,25岁,以"口渴、多饮、多尿1月余"入院,
患者1月余前无明显诱因出现口渴、多饮(约4升/天),多尿(与饮水量相当),5天前测随机血糖14.16mmol/L。近2月体重下降约10斤。
入院查体:身高176cm,体重110Kg,BMI35.51Kg/m2,腰围128cm,臀围108cm,WHR1.18。
辅助检查:OGTT及胰岛功能试验
0分 30分 60分 120分 180分
葡萄糖 6.14 10.16 13.94 16.06 13.22
C-肽 740.76 647.39 870.88 1009.16 1078.08
血清胰岛素 9.45 11.03 13.11 14.24 13.87
血气分析PH7.357,pCO2(a)35.2mmHg,pO2(a)75.8mmHg,cHCO3(aP)19.2mmol/L,cHCO3(aP,st)20.3mmol/L,ctCO216.6mmol/L,实际碱剩余cBase(B)-5.0mmol/L,标准碱剩余cBase(Ecf)-5.3mmol/L,糖化血红蛋白11.2%,GAD抗体:阳性。尿常规PRO阴性,GLU+1,KET+2,PH6.0,血脂分析TG3.20mmol/L,HDL-C0.65mmol/L,TC4.60mmol/L,LDL-C3.11mmol/L,尿微量蛋白b-MG(urine)0.59mg/L,a1-MG28.30mg/l,MA15.50mg/l,骨代谢标志物VitD3<3.00ng/ml,B-Crosslaps854.00pg/ml,Osteoc12.04ng/ml。双眼眼底:双眼屈光不正。肝胆脾胰彩超:脂肪肝超声所见;脾大;排尿后膀胱内无残尿;双颈及双下肢动脉血管彩超,肌电图、骨密度测定未见明显异常
诊断:糖尿病 糖尿病酮症 肥胖症(中心型) 血脂异常症(高甘油三酯血症 低高密度脂蛋白胆固醇血症)脂肪肝 双眼屈光不正
治疗:二甲双胍0.5g日3次口服。
讨论:我们在临床上遇到的许多糖尿病患者在临床表现上存在重叠,导致分型困难,其中异质性最高、最容易分错类的群体是年轻人群。
- 范晨玲回复丁双宁:LADA是介于成人发病型1型糖尿病和GAD抗体阴性2型糖尿病之间的一种类型,是一种混合型糖尿病。LADA没有统一的诊断标准,常用的三个诊断标准是:GAD抗体阳性,初诊年龄大于35岁,以及诊断后的最初6-12个月无需胰岛素治疗。
- 郎德休回复丁双宁:我也想知道,根据患者年龄、临床表现、辅助检查资料,糖尿病诊断是可以确定,不过具体类型就有点难了。
- 郎德休回复范晨玲:范医生对于LADA的了解还真不少呀,受教了。不过你只是说了诊断标准,并未针对患者的情况分析。
确实很有欺骗性,一般反应这么年轻肯定倾向一型糖尿病。 年纪轻轻就高糖高脂,肥胖,还是查查其他内分泌激素看看有没有异常
一般一型糖尿病的患者体型都是偏瘦的,像这个患者BMI指数这么高,不看化验结果,给人感觉就应该是2型的,确实年轻人的糖尿病分型有时候会有点困难的
这个患者确实分型有一定困难,年级那么轻考虑I型可能性大,但体型偏胖又像是2型,临床上需要认真鉴别。
患者年纪较小,GAD抗体阳性,并发糖尿病酮症,考虑为I型糖尿病可能型大。临床上年轻肥胖人群分型确实较为困难
想问范医生,该患者是否可以诊断为LADA?
多半肥胖的患者其糖尿病的患病率都会明显升高,所以减重很重要
想问范医生,该患者是否可以诊断为LADA?