打开应用铸造桩核金属烤瓷全冠修复尖牙残冠一例
主诉：要求修复左上前牙
现病史：左上前牙2年前行根管治疗术后树脂充填，1周前充填物脱落，现要求冠修复
既往史：体健，否认全身系统性疾病，否认药敏史，否认重大手术史及输血史，否认家族性遗传病史
检查：23残冠，唇腭侧牙体位于龈上约3mm，近远中边缘齐龈，咬合无异常，叩痛（-），牙体无松动，牙龈未见异常
X线示：23根充良好，根充物恰到根尖孔，根尖及牙周未见异常
诊断：23牙体缺损
治疗计划：23铸造桩核金属烤瓷全冠修复
治疗：1. 23去净腐质，根管预备，取模，牙胶封根管口，约日试桩核
2.主诉：戴桩
检查：23暂封完好，叩痛（—），牙体无松动，牙龈未见异常
处置：试23桩核，边缘密合，固位力好，常规消毒，水门汀粘固。23烤瓷冠牙体预备，取印模，灌模型，约日试戴牙
3.主诉：戴牙
检查：23桩核完好，叩痛（—），牙体无松动，牙龈未见异常
处置：试23烤瓷冠，边缘密合，固位力好，调牙合，抛光，患者满意，常规消毒，水门汀粘固，嘱注意事项
经过完善根管治疗的残冠残根得以长期保留，对于残冠残根的修复治疗尤为重要。铸造桩冠是由桩核和外冠两个独立的部分组成，利用铸造桩插入根管内，与根管密切接触，产生较大的摩擦力而获得良好的固位，外冠与天然牙协调性好，成为治疗牙体严重缺损的主要修复方法之一。
本病例是一位年轻女性患者，就诊时表现为尖牙残冠，根据病史询问，患牙是2年前行根管治疗术后树脂充填，后患者因怀孕未及时行冠修复，1周前充填物脱落，现要求冠修复。经过口腔检查，结合X线牙片，患者的需求，综合分析判断患牙的保留修复选择铸造桩核金属烤瓷全冠修复。操作时，因患牙的牙位是尖牙，桩的长度可适当增加，增加了修复体与基牙的接触面积，增加了固位力。另外根据牙体的缺损大小和腐质的范围，不需要残冠切断，可保留较多的健康牙体组织，尤其是颈部的2mm以上的健康牙体结构被全冠覆盖时，可明显增加患牙的抗折能力，同时增加冠外抗力和对咬合力的保护。
残根残冠的保存有利地维持牙周膜的生理机能，避免牙槽骨的吸收，保留残根残冠有利于提高修复体的咀嚼功能和美观功能，所以必须重视修复治疗的设计和操作。铸造桩冠修复体的成功与桩核设计、临床操作、技工制作等多方面因素密切相关，任何方面的疏忽或缺陷，都可能会导致修复体的失败。因此，修复残根残冠时，既要重视桩冠的设计，保证修复体的固位，又要考虑保护牙体组织，提高操作水平，增强牙体的抗力，从而确保修复体的远期成功率。
- 何敏回复汤晶晶：谢谢汤医生的建议，对于前牙残冠修复而言，条件许可时，从美观考虑还是会选择纤维桩，本病例是由于牙体预备后，近远中缺损较多，腭侧的牙本质肩领也不足2mm，所以尽管唇侧牙体剩余较多，还是选择了铸造的金属桩来修复
- 陈亚群回复何敏：个人比较赞同何医生的看法，可能更倾向于选择金属铸造桩，牙体缺损算是比较多的，纤维桩用树脂堆核可能抗力不够。最后修复后的照片可见效果还是挺不错的
- 何敏回复陈亚群：谢谢陈医生，纤维桩可有效的减少根折的发生，但是在缺乏牙本质肩领时，冠受到的应力会使牙颈部应力更为集中，可导致纤维桩的脱落或者折断。因此，当牙体剩余量过低时应考虑应用金属桩。
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- 何敏回复杨静语：谢谢杨医生的建议，玻璃纤维桩美学性能佳，且能有效缓解牙本质的应力集中，不影响医学影像成像，在临床逐渐得到推广，此病例选择了铸造桩，是基于牙体缺损范围较严重考虑的。
- 杨静语回复何敏：明白了，谢谢
00同意杨医生的观点，图片看唇侧剩余较多，可以考虑修复用纤维桩，更为美观。。。
0前牙的桩核修复一般会选择纤维桩，由于纤维桩本身的特性，能较好地减少根折，再加上其美观性，越来越受到医生和患者的青睐，个人感觉该病例可以选择纤维桩。
- 何敏回复杨凡巧：谢谢杨医生的建议，玻璃纤维桩弹性模量与牙本质相似，较金属桩能更好的分散咬合力量，不易产生应力集中而发生根折，但当咬合力量过大时，可出现玻璃纤维桩折断，以前临床上也遇到过这样的病例，所以针对此病例时，考虑到牙体剩余量不足，选择了金属桩。
- 杨凡巧回复杨凡巧：感谢您的回复，修复方案的选择我觉得每个医生都会根据自己的经验，有自己的评估方式，咬合紧确实考虑金属桩多一些。使用金属桩主要担心后期容易根折，使用寿命等。需要综合考虑的因素很多。
- 何敏回复杨凡巧：谢谢杨医生的全面考量，玻璃纤维桩虽弹性模量与牙本质相似，较金属桩能更好的分散咬合力量，在受到较大作用力时，与牙体组织一起发生弯曲，使得应力沿根管壁均匀传导，有效降低根折的发生。但当咬合力量过大时，可出现玻璃纤维桩折断，故当牙体剩余量过低时应考虑应用金属桩。不过金属桩核的缺点就是弹性模量大，易导致根折，且美观效果差。所以在选择修复方案时，确实也是综合了很多因素，尽可能恢复患牙的功能，提高远期成功率。
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- 何敏回复吴倩：非常赞同吴医生的观点，对于具有保留价值的残根残冠，在完善根管治疗后及时进行桩冠修复，可以有效恢复牙齿的形态和功能。对于此病例，没有考虑纤维桩的应用是基于缺乏牙本质肩领时，冠受到的应力无法传递到整个牙根，使牙颈部应力更为集中，可导致纤维桩的脱落或者折断。
- 吴倩回复吴倩：您说的很对~谢谢
- 何敏回复杨静语：谢谢杨医生的建议，玻璃纤维桩美学性能佳，且能有效缓解牙本质的应力集中，不影响医学影像成像，在临床逐渐得到推广，此病例选择了铸造桩，是基于牙体缺损范围较严重考虑的。
- 杨静语回复何敏：明白了，谢谢
- 何敏回复刘晓可：赞同马医生的观点， 铸造桩冠利用铸造桩插入根管内，与根管密切接触获得良好的固位，可以有效修复牙体的严重缺损。
- 何敏回复汤晶晶：谢谢汤医生的建议，对于前牙残冠修复而言，条件许可时，从美观考虑还是会选择纤维桩，本病例是由于牙体预备后，近远中缺损较多，腭侧的牙本质肩领也不足2mm，所以尽管唇侧牙体剩余较多，还是选择了铸造的金属桩来修复
- 陈亚群回复何敏：个人比较赞同何医生的看法，可能更倾向于选择金属铸造桩，牙体缺损算是比较多的，纤维桩用树脂堆核可能抗力不够。最后修复后的照片可见效果还是挺不错的
- 何敏回复陈亚群：谢谢陈医生，纤维桩可有效的减少根折的发生，但是在缺乏牙本质肩领时，冠受到的应力会使牙颈部应力更为集中，可导致纤维桩的脱落或者折断。因此，当牙体剩余量过低时应考虑应用金属桩。
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023属二壁缺损，剩余牙体唇腭侧3mm，且前牙还是以美观为主，这种情况我们很大可能会使用纤维桩，全瓷冠修复。
0根管治疗术后的桩冠修复能够加强牙齿的抗力，不易折断。纤维桩的置入能防止后期牙体的折断全冠修复则能保护牙体，避免牙合力过大导致的折裂
0前牙的桩核修复一般会选择纤维桩，由于纤维桩本身的特性，能较好地减少根折，再加上其美观性，越来越受到医生和患者的青睐，个人感觉该病例可以选择纤维桩。
0这种病例因为剩余牙体组织不够，所以要增加固位，同时，桩和牙体的固位也很重要。
0同意杨医生的观点，图片看唇侧剩余较多，可以考虑修复用纤维桩，更为美观。。。
23属二壁缺损，剩余牙体唇腭侧3mm，且前牙还是以美观为主，这种情况我们很大可能会使用纤维桩，全瓷冠修复。