打开应用巨痣
主诉：出生后全身大面积黑色素痣。
病史：患儿男，11月，出生后全身大面积黑色素痣。患儿为第1胎第1产，足月顺产。家族史无异常，无类似疾病，其父母非近亲结婚，体健。患儿母亲怀孕8周时有上呼吸道感染史，未服用药物，余孕期无异常。
查体：生命体征平稳，下腹部、背部、臀部及双侧大腿成片状黑色斑块，约占体表20%左右，其余全身可见多处散在点、片状黑色斑块，病变部位局部组织增厚，未及局限性肿块。患儿发育正常，营养良好，腹平软，腹部未及肿块，肝脾未及肿大，无压痛，四肢无肿块，活动自如。
辅查：病理活检提示黑色素痣改变。
诊断：巨痣
治疗：分期手术治疗：一期手术于后背上部皮下植入200 ml扩张器1枚，术后13 d开始隔日注射生理盐水，每次10~20 ml，达350 ml后停止注水。2月后，手术取出扩张器，同时切除部分黑色素痣。二期手术：分别于胸部、背部、腹部及左侧大腿植入扩张器，扩张完成后切除腹、背部及左侧大腿的部分黑痣。三、四期手术方法与一、二期基本相同，切除大部分的黑色素痣。
黑色素痣是一种先天性浅表皮肤肿瘤，其发病率约1/1 000，临床上黑色素痣面积超过体表面积2%，即可诊断为巨痣。巨痣亦有恶变的倾向，发生率约4%～12%，巨痣恶变主要转化为黑色素瘤，死亡率高。
- 赵菁回复陈笑兰：采用的是皮肤扩张器，先植入一段时间，待皮瓣长的足够大，再手术
- 陈笑兰回复赵菁：这样啊，学习了，感谢回复！
- 赵菁回复李灿：多数考虑与基因相关
- 李灿回复赵菁：具体的基因？
00我也很好奇患儿后期的治疗方案，植皮是肯定需要的，可是这么大面积的皮损，赵医生打算如何植皮呢？另外黑色素痣有癌变的可能，切除要尽量完整，术后也要定期观察。
0由于恶变程度较高，还是推荐手术切除掉。但是不知道是否有什么诱因会导致这种先天性黑色素痣？
- 赵菁回复李灿：多数考虑与基因相关
- 李灿回复赵菁：具体的基因？
- 赵菁回复陈笑兰：采用的是皮肤扩张器，先植入一段时间，待皮瓣长的足够大，再手术
- 陈笑兰回复赵菁：这样啊，学习了，感谢回复！
- 刘健帮(暂停执业)回复杨新蕾：请问杨医生，一般像这样的巨痣的非手术治疗措施有哪些呢？他们的疗效和手术治疗相比能否达到根治的水平呢？
- 杨新蕾回复杨新蕾：这个没有认真了解，也是在一个论坛看到的，发的照片效果不错
- 赵菁回复杨新蕾：是啊，我也比较好奇
- 皮肤科小助手回复黄国珍：感谢点评
0手术疗法相对非手术疗法包括液氮冷冻、激光等疗效稳定可靠，本来手术采取扩张器植入的方式，避免植皮扩大切口面积。
0由于恶变程度较高，还是推荐手术切除掉。但是不知道是否有什么诱因会导致这种先天性黑色素痣？
0这么大的色素痣比较少见，在取病理活检的时候取了几处标本？可能要取多几处。
0手术就只是切了痣而已？后期还会进行植皮。术后恢复如何？美观上也要注意，毕竟这面积这么大。小孩的恢复应该会强点吧
0我也很好奇患儿后期的治疗方案，植皮是肯定需要的，可是这么大面积的皮损，赵医生打算如何植皮呢？另外黑色素痣有癌变的可能，切除要尽量完整，术后也要定期观察。
0该患儿巨痣，恶性程度高，早期干预治疗是最好的，重点在于该患儿年龄较小，皮肤细嫩张力小，长期使用扩张期会不会产生副作用或产生其他皮肤方面的影响？
0感谢楼主给大家提供了这一罕见的病例，如此大面积的黑色素痣以及发生在十一个月大的小孩····术后，一定要注意植皮甚至需要整形···
0这么大块的痣手术切除真是不易啊，不过考虑恶变可能手术还是不可避免的。
0这么小就采用扩张器治疗，效果还可以，真的费心了，不过河医三附院好像专门成立了巨痣治疗中心，专门治疗巨痣，部分非手术治疗效果也不错，值得关注
0学习了，谢谢分享
0学习，非常典型！谢谢楼主分享！
0典型的少见病例，学习
0谢谢分享
0头一次见这么大
0这个用物理治疗可以吗？
这么小就采用扩张器治疗，效果还可以，真的费心了，不过河医三附院好像专门成立了巨痣治疗中心，专门治疗巨痣，部分非手术治疗效果也不错，值得关注