打开应用急性化脓性胆囊炎一例
女，72岁。
主诉：右上腹疼痛48小时。
现病史：2天前无明显诱因出现右上腹疼痛，持续性阵发加重，绞榨样，向同侧腰背部放散，恶心，呕吐数次胃内食物，无发热，在当地医院以“急性胆囊炎”治疗，疼痛无好转，今因疼痛剧烈、难以忍受来诊；病来无寒战，进食差，大小便正常。
既往史：高血压10余年；先天性多发肝肾囊肿。
生命指征平稳，痛苦表情，浅表淋巴结不大，皮肤及巩膜无黄染。腹平坦，右上腹压痛，无肌紧张及反跳痛，Murphy征阳性，未触及包块，肝区无扣痛，肠音正常。
辅助检查：血常规：正常，尿常规：正常；直、间接胆红素：正常。腹部CT：肝、肾内见多发囊性占位；胆囊明显增大，胆囊壁增厚可见水肿征象，胆囊内见索条状钙化影。
诊断：急性结石性胆囊炎；
多发肝肾囊肿；
治疗：腹腔镜胆囊切除术，
术中证实为化脓性胆囊炎，胆囊内多发结石，直径0.3-0.5cm共5枚，胆总管无明显扩张未探查。
随访：一周顺利出院，病理回报：符合急性化脓性胆囊炎。
讨论：急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎；急性胆囊炎主要表现为累及右侧腰背部的右上腹绞榨样疼痛，可伴有恶心、呕吐及寒战、高热，典型体征为Mu rphy征阳性；该患临床表现与病理情况严重不符合，可能与老年人对疾病的反应能力低下有关，这就更加提醒我们对老年患者要多加重视和小心，以免延误治疗。
- 刘健帮(暂停执业)回复阮敏杰：对，高龄患者自身抵抗力下降，面对急性化脓性胆囊炎，更可能因为症状隐匿不突出而误诊其他疾病，加重病情，引起感染性休克。
- 吴健彬回复王付文：检验结果正常，因为该患者暂时还无寒战高热的继发性感染症状，也未到出现黄疸的症状表现，若是病情继续进展，应该就可以检查出来了。
- 吴健彬回复魏志良：魏大夫提到了典型症状，腹痛、寒战高热、黄疸（三个症状需此顺序出现），也称为Charcot三联征，为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。
- 吴健彬回复王晓莉：急性胆囊炎在老年患者中，并也不一定伴有明显的触痛和腹肌强直吧？
- 黄小荷回复马涛：同意马医生意见，患者病情凶险，要及早抗感染治疗。
- 刘健帮(暂停执业)回复周昭敏：虽然该患者并未出现寒战高热等表现，但因患者高龄，疼痛剧烈，外院保守治疗无效，选择手术治疗才是及时有效的措施。
- 刘健帮(暂停执业)回复郭志红：对于因胆囊结石引起急性胆囊炎的患者，已具备了胆囊切除术的手术指征。该患者症状严重，外院按急性胆囊炎治疗无效，更加应该考虑手术治疗。
- 黄小荷回复高星星：高医生解释很详细，患者高龄，急性化脓性胆管炎病情凶险，要及早足量使用抗生素治疗。控制感染后看是否需要外科处理结石。
0幸好处理的早，如果感染性休克就麻烦了！
0急性化脓性胆囊炎是由于胆囊管阻塞细菌侵袭而引起的胆囊炎症，典型的临床特征为右上腹阵发性绞痛伴明显触痛和腹肌强直。次患者症状典型，影像见胆囊水肿，胆囊内有条索状钙...查看全部
0急性化脓性胆囊炎是由于胆囊阻塞和细菌感染引起，典型症状是寒战高热右上腹痛，莫菲氏征阳性，老年病人以及其他症状不典型的患者，我们应该利用现有的检查设备如ct等尽早...查看全部
0急性胆囊炎约95%合并胆囊结石，其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。该患者老年人，选择腹腔镜手术治疗，恢复良好。预后要注意饮食。食物以清...查看全部
0急性胆囊炎属于五大急腹症之一。胆囊结石是人群多发病，也是引起胆囊炎的主要病症。该患者老年女性，老年人体质差，感染不易于局限，阳性体征反应敏感性差，炎性发热及血像...查看全部
0急性胆囊炎出现夏科三联症时宜急诊手术治疗！该患者保守治疗应该还可以，予留置胃管，加強抗感染应该可以好转。病情好转后1到3个月再行手术效果更佳，风险更小o
0急性胆囊炎多伴有胆囊结石，胆管梗阻导致细菌感染，出现急性右上腹痛，放射痛，高热，寒战，黄疸等。病情严重可导致感染性休克，应及时处理。老年患者疼痛定位可不确切，应...查看全部
0感谢分享，老年人急性胆囊炎的临床特点 为：1、病变进展迅速，因为老年人生理机能减退，疾病抵抗力降低，所以病情进展常迅速而严重，胆囊炎症极易演变为化脓性病变甚至积...查看全部
0老年女性，高血压病10年，先天性多囊肾、多囊肝。右上腹痛48h。伴恶心、呕吐胃内容物。无发热及黄疸。右上腹压痛，无肌紧张及反跳痛。Mu r p h g征(十)。...查看全部
0绝大多数急性化脓性胆囊炎的病因是结石堵塞胆囊管继发感染、胆囊积脓以致胆囊内压力增高导致胆囊壁坏死及穿孔。尤其是老年人全身防御机制较差，早期手术有利于减少并发症及...查看全部
0此患者是急性发病，之前无任何症状，老年患者对疾病的反应不敏感，导致患者急性发病已出现化脓症状，对于老年患者应半年或一年检查一下身体。
0胆结石发病率还是比较高的，如果沒有炎症一般没有明显症状，一旦出现右上腹疼痛并放射致后背或肩部那就是明显的症状，容易误诊为胃炎，诊断并不困难，作一个彩超就能够确诊...查看全部
