患儿，男，2 个月，因发热、精神差4 d伴前囟膨隆1 d入院。体温最高39.3℃，呈稽留热型，同时吃奶差、嗜睡，曾呕吐1 次，无抽搐。患儿系足月剖宫产，生后体重增长2.7 kg。

【体格检查】

T 37.7 ℃，P130次/分，R 35次/分，BP80/50 mmHg 。生长发育好，神志清，精神反应差，呼吸平稳，无发绀，末梢循环好。皮肤未见出血点及皮疹，前囟膨隆，张力高，1.5 cm×1.5 cm，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，光反射存在，颈亢（-）。双肺呼吸音清。心音有力、律齐，无杂音。腹软，肝脾未触及。四肢肌张力高，膝腱反射（3+），双侧巴氏征（+）。

【辅助检查】

血常规检查示白细胞降低（2.58×109/L），中性粒细胞比例降低（48%），血小板306×109/L。C 反应蛋白（CRP）233 mg/L（参考值：<8 mg/L），降钙素原PCT 9.98 ng/ml（参考值：0~0.05 ng/ml）。肝肾功能、心肌酶、电解质、免疫功能均正常。脑脊液检查外观黄浊，白细胞计数1090×106/L（参考值：0~20×106/L），多核细胞80%（参考值：3%~8%），葡萄糖37 mg/dl（参考值：40~70 mg/dl），蛋白质132 mg/dl（参考值：15~40 mg/dl），氯化物112 mmol/L（参考值：123~133 mmol/L）。入院当日送检血培养2 次，入院当日及第三日脑脊液培养2次，4次培养均为无乳链球菌[B 群，group B streptococcus （GBS）]

药敏试验结果示对氨苄西林、苄青霉素、头孢曲松、喹努普汀/达福普汀、万古霉素、利奈唑胺、替加环素敏感，对呋喃妥因中介，对红霉素、克林霉素、四环素、喹诺酮类（包括环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）耐药。肺CT扫描未见异常。头颅CT扫描示脑室及脑外间隙略增宽。

化脓性脑膜炎（GBS所致）、脓毒症。外院曾给予头孢曲松治疗3 d，仍高热、精神差，中毒症状重，治疗效果不满意。入院后更改为美罗培南联合利奈唑胺治疗，同时予甘露醇降颅压、止痉等对症处理。第4 天体温下降至38℃左右，精神好转，复查血常规示白细胞18.27×109/L，中性粒细胞68%，血小板286×109/L。CRP 81 mg/L，PCT 3.54 ng/ml。脑脊液白细胞60×106/L，多核细胞40%，葡萄糖42 mg/dl，蛋白质121.2 mg/dl，氯化物103 mmol/L。入院第10天再次高热，头颅MRI扫描示双侧额顶部硬膜下积液伴脑膜异常强化，双侧基底节区多发结节影伴明显环形强化，双侧大脑脚及基底节区点状DWI高信号病变，脑室及脑外间隙增宽。考虑并发硬膜下积液、脑脓肿。

继续抗感染治疗，并行硬膜下穿刺，隔日穿刺1次，共5次。体温波动于38~38.5℃。入院第21天体温正常，此后未再发热。多次复查血及脑脊液培养均阴性，血白细胞、CRP、PCT 正常，脑脊液白细胞计数（30~40）×106/L，多核细胞60%~70%，葡萄糖正常，蛋白质90 mg/dl左右。复查头颅CT示多发结节状强化影较前稍减少，双侧硬膜下积液减少。共住院50 d，体温平稳，精神反应好，体重增长，脑脊液改变考虑为非感染因素所致，停药出院。

随诊1年2个月，精神运动发育正常，复查头颅CT示脑脓肿较前明显减少，缩小，脑室扩张较前好转。