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药物性肝炎

大内科
王医师
中国人民解放军第四军医大学西京医院
主诉 病史

患者,女性,40岁,于2014年2月体检发现肝包虫病在外地医院服消包片,2个月后出现黄疸伴皮肤瘙痒来院就诊。

查体 复查

入院查体:皮肤巩膜重度黄染,无出血点、肝掌及蜘蛛痣,肝脾肋下未触及,肝区有轻度叩击痛,余无异常。查肝功能TBiI(总胆红素)199.5 μmol/L,DBiI(直接胆红素)150.4μmol/L,ALT(丙氨酸转氨酶)642U/L,AST(天酶)140U/L,GGT(谷氨酰转肽酶)289U/L,ChE(胆碱酯酶)5328U/L,白蛋白44.6g/L, 白/球=I.5,PT(血浆凝血酶原时间)16.5秒,PTA(凝血酶原活动度)63%,尿胆红素(++),尿胆原(+-),肝炎病毒血清标志物均为阴性,B超检查肝包虫残腔,位于肝右叶,胆囊偏小,充盈差,余未见异常。

诊断 治疗

入院诊断:药物性肝炎、急性肝内胆汁淤积。

停服消包片,予以腺苷蛋氨酸1g,还原型谷胱甘肽1.2g,甘利欣30ml,门冬氨酸钾镁注射液20ml,茵栀黄30ml,以上药物每日一次静点,共给药13天,效果欠佳,皮肤巩膜黄染加重。查TBil 398.6μmol/L,DBil312.2μmol/L,ALT489U/L,AST614U/L,ALP194U/L,GGT297U/L,ChE5201U/L,PT 13.3秒,PTA99%,尿胆素(++),尿胆原(-),ERCP检查:胆总管胆囊迅速显影,肝内胆管显影欠佳,以右肝管明显,余无异常:停用腺苷蛋氨酸及栀黄静滴,加用强的松30mg,l/d,顿服。5天后皮肤黄染明显减退,复查TBiI 155.6μmol/L,DBil 46.5μmol/L,ALT169u/L,AST 93 u/L,ALP127 u/L,GGT41u/L。

随访 处理

出院时患者皮肤瘙痒消失,查TBiI 80μmol/L,DBil 50.5μmol/L,ALT69u/L,AST51U/L,ALP105U/L,GCT40U/L。强的松每周减量5mg,一月后复查肝功,恢复正常。

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3评论最早评论
    兰绍阳
    广州中医药大学第一附属医院

    激素用的好就是神奇吧

    2016-02-28 08:44
    黄颖
    中山大学附属第一医院

    谢谢分享。这也提醒我们临床医师,使用其他专业药物如驱虫药时,因为不是自己本专业用药,可能用药不是非常专业,需要及时请相关科室会诊协诊,密切监测生命征、心电图、肝...查看全部

    2016-02-28 10:33
    • 范玉广(暂停执业)回复黄颖:用药要注意适应症和副作用等
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