男，42岁，

主诉：蛋白尿、血肌酐升高查因

现病史：患者1月余前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿及颜面部水肿并有呕吐。当地医院查测血压最高175/108mmHg，查血常规：WBC 18.2*10e9/L，HGB 97g/L，PLT 230*10e9/L；尿常规：尿蛋白3+；生化：AST 62.8U/L，ALB 22.00g/L，UA 479.5umol/L，BUN 12.32mmol/L，CREAT 261.16umol/L；CK 565U/L，LDH 351.5U/L，Na 125mmol/L，Ca 1.92mmol/L。尿蛋白定量17.4g/24小时，为进一步治疗入住我院。

查体：T 36.6℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 142/82mmHg。腹部移动性浊音阳性。

辅助检查：尿蛋白定量波动于8.54-11.78g/L，生化提示低蛋白血症（ALB 21-22g/L），血肌酐波动于253-273mo/L之间，患者每日尿量波动于1200-2300ml之间，血压波动于140-160/80-110mmHg之间，后复查血肌酐进行性升高，4.11查血肌酐 435umol/L，行肾穿刺活检术，术后病理提示：弥漫性增生硬化性肾小球肾炎。

诊断：增生硬化性肾小球肾炎急性发作

肾性高血压

治疗：补充白蛋白、利尿消肿、拜新同降压、镇静、护肾排毒，改善循环、抗凝等对症治疗，患者病情稳定。

随访：患者病情稳定出院

讨论：患者发病比较急，需要与急性肾炎及急进性肾炎相鉴别，因为这些类型的肾病在治疗上有很大的区别，所以需要认真对待，单从病史及生化上看患者是存在急进性肾炎的表现的，但是患者肾穿刺病理报告为弥漫性增生硬化性肾小球肾炎，并没有发现典型的新月体，所以并不能诊断对急性或急进性肾炎，而为增生硬化性肾小球肾炎的急性发作。