患者，女，75岁。主因“记忆力下降1年余，反应迟钝伴发热2天余”于2016-02-15入院。

2015年始出现记忆力下降，表现为近期记忆事件差，记不起前几天所进食物，远期记忆尚保存，计算力略下降，无失语、失认、失用，无头痛、头晕、视物模糊、视物不清，无意识障碍、运动障碍、感觉障碍，不影响日常生活，未重视，未予诊治；2016年2月13日12时左右家属发现其反应迟钝，出现呼之不应，行走需掺扶，19时出现发热，未测体温，自行口服“退烧药”后自觉体温下降，无头痛、头晕、视物模糊、视物不清，无意识障碍、运动障碍、感觉障碍，病程中出现尿失禁2次；今为求进一步诊治收住我科。患者自发病以来，食欲差，精神，睡眠尚可，大便未见明显异常，体重下降约5公斤。

2010年始出现全身无力，化验血常规示血红蛋白浓度小于70g/L（未见报告结果），于我院行输血治疗；后多次于院外化验血常规示血红蛋白浓度小于70g/L，多次行输血治疗。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史；否认肝炎结核等传染病史，胃溃疡病史10余年，曾口服雷尼替丁治疗，5年前停药；有输血史，否认药物、食物过敏史 。

个人史、婚育史、家族史无特殊。

查体：体温：37.2℃，脉搏：108次/分，呼吸：21次/分，血压：106/49mmHg。

内科查体：发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜未见皮疹黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及病理性肿大，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率次108/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

神经内科查体：神志清楚，近期记忆力下降，计算力略下降，定向力正常，言语流利。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，眼球各向活动充分，无眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，腱反射（++），罗索利莫征（-），全身感觉大致正常，右侧巴氏征（+），左侧巴氏征（-），颈无抵抗，布氏征（-），克氏征（-）。闭目难立征（±），指鼻试验尚稳准。

辅助检查

血常规（2016-02-15 我院）：白细胞数 4.11 ×10^9/L,红细胞数 2.12 ×10^12/L,血红蛋白浓度 61.0 g/L,血小板数 62.00 ×10^9/L；

头颅核磁示：双侧半卵圆中心、侧脑室旁多发缺血灶；老年性脑改变；脑动脉硬化症；

简易智能精神状态检查量表得分21/30。

定位诊断：根据近期记忆力下降，近期记忆事件差，计算力略下降，无失语、失认、失用，初步定位于大脑皮层；根据右侧巴氏征（+），初步定位于左侧皮质脊髓束。

定性诊断：患者老年女性，慢性起病，主要症状为记忆力下降，表现为近期记忆事件差，记不起前几天所进食物，远期记忆尚保存，计算力略下降，2天前急性加重出现反应迟钝，表现为呼之反应差，并出现发热，尿失禁2次，初步考虑为认知障碍，头颅MRI提示脑动脉硬化；行简易智能精神状态检查量表21/30。

诊断为：轻度认知障碍 贫血、血小板减少原因待查 亚临床甲减 高甘油三脂血症 高同型半胱氨酸血症 脑动脉硬化症

需要鉴别的几个诊断：

血管性认知障碍：是指由高血压、糖尿病、高脂血症等高危因素或缺血性卒中，出血性卒中导致的记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的从轻度认知功能障碍到痴呆的临床综合征，病变一般累及额叶、颞叶及边缘系统，或病灶损害了足够的脑组织，导致记忆、注意、执行功能和语言等高级认知功能的严重损害。其特点为病史、临床、影像证明有与认知障碍的发病的脑血管病依据。需除外其他痴呆的病因以及意识障碍、精神疾患。该患者具有脑血管异常，头颅核磁提示脑缺血灶和脑动脉硬化，血管性认知障碍可能性较大。

阿尔茨海默症：该病起病隐匿，进展缓慢，记忆等认知功能障碍突出，可有人格改变，多数无偏瘫等局灶性神经系统定位体征，神经影像学表现为显著的皮层萎缩，Hachinski缺血量表≤4分支持诊断。