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发热2天患儿病例一例

儿科
杨医师
济南市济阳区济阳街道办事处社区卫生服务中心
主诉 病史

发热伴咳嗽2天。

患儿5岁，于2天前受凉后出现咳嗽发热，最高体温39°，无寒战发热，无腹泻。今为求治疗来我院就。自发病以来，不思饮食，睡眠好，大小便正常，体重无变化。

查体 复查

咽部充血，扁桃体2°水肿，双肺呼吸音粗，无啰音，余阴。胸部正位片示：支气管炎，血常规示白细胞，淋巴细胞百分百异常。

诊断 治疗

支气管炎，扁桃体炎。

阿莫西林，阿奇霉素消炎，地塞米松退热，利巴韦林抗病毒，氨溴索化痰。

随访 处理

输液1天后体温正常，一周后痊愈。

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评论精选
    魏晓梅
    成都市金牛区驷马桥曹家巷社区卫生服务中心

    退热药有泰诺林.美林.安瑞克等等好几种，为什么首选激素呢？而且口服退热药一般都要求38.5以上才用，否则首选物理降温等等处理。还有如向老师所说，抗生素两联使用的...查看全部

    2016-02-26 18:01
    • 李娟回复魏晓梅：魏医生，你们医院一般退烧是用什么呢？发热多少天会用激素呢？还是需要达到什么条件才用？
    • 魏晓梅回复李娟：谢谢关注！首先说说我对发热的观点:如果是只是低热没有其他症状而且一般情况都好，我主张尽量少用或者不用药，自然是为患儿的免疫力着想，或者物理降温:喝热水或洗热水澡发汗以退热；如果患儿拒绝喝水，则用退热贴等等物理降温；如果体温超过38.5，就口服退热药。所用的退热药有这些:低热外用有退热贴.退热走珠器，口服有小儿贝诺酯和柴黄颗粒；38.5以上口服有泰诺林.锌布颗粒（其它医院还有美林.安瑞克等等）；高热（体温超过39.1）能口服退热药加喝水.洗澡的话就尽量不用肌注退热针（安痛定.柴胡），如果物理降温和口服药物无效，体温还是超过39.1则可肌注或者外用退热栓塞肛。所以在本人十几年的从业生涯中还没有用激素退热的经历！当然，在目前的形势和环境下，想要少用或者不用药退热是要顶着非常非常大的压力的！不好意思，纯属个人观点和习惯，如有不妥，敬请指正！！
    • 李娟回复魏晓梅：好全面！！！谢谢😜
    张晓群
    潮阳区大峰医院

    为什么要用激素退热？患儿只是发热2天，也没有高热惊厥史，而且有些血液病也会引起发热，贸然使用激素很可能掩盖了原发病和病情的发展！

    2016-02-25 13:56
    • 杨杨回复张晓群：38.6度了那该用什么退热呢
    • 梁锐莹回复张晓群：个人觉得物理降温，如冰袋冰帽，温水擦浴，不行再上些非甾体类抗炎药，只有高热持续不退，出现并发症，在有效的抗感染治疗下才用激素比较好，要顶住来自家长的压力。。
    • 张晓回复杨杨：我觉得应该先使用物理降温，地塞米松应用于高热不退的患儿，况且地米只是暂时压住了体温，如果病情没有控制还是会反弹的，不知道是不是现在家长都比较着急，想把体温控制下来快点，还是医生的贸然使用
    赖爱萍
    河源市妇幼保健院

    不应该用地米吧……现在流感高峰，40度多退不了的太多……尽量不用地米退热

    2016-03-06 11:02
    • 杨杨回复赖爱萍：用啥
    • 陈雪樱回复赖爱萍：赖医生说的有道理，一般小孩子用对乙酰氨基酚或者布洛芬，辅以物理降温退热贴。
    • 何群回复杨杨：一般小儿体温超过39度才需要及时退热，而且多采用物理降温或者布洛芬的退热方法，或者二者联合应用。
共23评论最早评论
    王宪伟
    河北省石家庄市鹿泉区铜冶镇中心卫生院永壁分院

    患儿支气管炎，扁桃体炎，用药合理，治疗及时，平时饮食也需要注意少吃生冷硬和油腻，油炸食物，适当喝水，饮食清淡。

    2016-02-24 17:24
    陈雪樱
    中山大学附属第一医院

    小患者2岁，高热39℃，为防止发生不良并发症如惊厥抗菌抗病毒加激素治疗是合理的。小朋友不懂得保护自己，父母应该多加提防注意予保温等

    2016-02-24 20:35
    • 谢斌回复陈雪樱：这样子算合理吗？高热就予激素退热？我们在临床上一般都不建议这样做，因为激素往往对病情有一定的掩饰作用。
    • 陈雪樱回复谢斌：是的，一般不推荐，但是如果持续高热，还是首先把体温控制好为先，短期少见激素应用还是有必要的
    张慧君
    龙游县人民医院

    感觉此病人用地塞米松退热不合理

    2016-02-24 22:55
    • 罗圆圆回复张慧君：赞同，但是这种现象在基层医院和社区真的普遍，而且即使已经告知其风险和并发症，也不能避免激素的过度使用和错误使用
    赖广书
    广州经济技术开发区医院

    患儿发热39℃，一般用美林退热，很少使用激素的。应注意饮食及护理，避免转为慢性扁桃体炎。

    2016-02-24 23:51
    向志云
    广东省深圳南油医院

    抗生素两联 地米… 指征在哪里？

    2016-02-25 09:08
    • 杨乐斌回复向志云：请教向医生，该患儿的治疗方案是不是算是过度医疗？对儿童来说哪些情况下才需要用到地塞米松呢？
    张晓群
    潮阳区大峰医院

    为什么要用激素退热？患儿只是发热2天，也没有高热惊厥史，而且有些血液病也会引起发热，贸然使用激素很可能掩盖了原发病和病情的发展！

    2016-02-25 13:56
    • 杨杨回复张晓群：38.6度了那该用什么退热呢
    • 梁锐莹回复张晓群：个人觉得物理降温，如冰袋冰帽，温水擦浴，不行再上些非甾体类抗炎药，只有高热持续不退，出现并发症，在有效的抗感染治疗下才用激素比较好，要顶住来自家长的压力。。
    • 张晓回复杨杨：我觉得应该先使用物理降温，地塞米松应用于高热不退的患儿，况且地米只是暂时压住了体温，如果病情没有控制还是会反弹的，不知道是不是现在家长都比较着急，想把体温控制下来快点，还是医生的贸然使用
    谢斌
    汕头市第二人民医院

    其实，感觉就是普通的急性上呼吸道感染，就血常规看，中性粒比例不算高，抗生素使用没有指证，而且现在临床上很少用激素退热，除非病情很明确，发热实在降不下来。

    2016-02-26 00:15
    魏晓梅
    成都市金牛区驷马桥曹家巷社区卫生服务中心

    退热药有泰诺林.美林.安瑞克等等好几种，为什么首选激素呢？而且口服退热药一般都要求38.5以上才用，否则首选物理降温等等处理。还有如向老师所说，抗生素两联使用的...查看全部

    2016-02-26 18:01
    • 李娟回复魏晓梅：魏医生，你们医院一般退烧是用什么呢？发热多少天会用激素呢？还是需要达到什么条件才用？
    • 魏晓梅回复李娟：谢谢关注！首先说说我对发热的观点:如果是只是低热没有其他症状而且一般情况都好，我主张尽量少用或者不用药，自然是为患儿的免疫力着想，或者物理降温:喝热水或洗热水澡发汗以退热；如果患儿拒绝喝水，则用退热贴等等物理降温；如果体温超过38.5，就口服退热药。所用的退热药有这些:低热外用有退热贴.退热走珠器，口服有小儿贝诺酯和柴黄颗粒；38.5以上口服有泰诺林.锌布颗粒（其它医院还有美林.安瑞克等等）；高热（体温超过39.1）能口服退热药加喝水.洗澡的话就尽量不用肌注退热针（安痛定.柴胡），如果物理降温和口服药物无效，体温还是超过39.1则可肌注或者外用退热栓塞肛。所以在本人十几年的从业生涯中还没有用激素退热的经历！当然，在目前的形势和环境下，想要少用或者不用药退热是要顶着非常非常大的压力的！不好意思，纯属个人观点和习惯，如有不妥，敬请指正！！
    • 李娟回复魏晓梅：好全面！！！谢谢😜
    赖爱萍
    河源市妇幼保健院

    不应该用地米吧……现在流感高峰，40度多退不了的太多……尽量不用地米退热

    2016-03-06 11:02
    • 杨杨回复赖爱萍：用啥
    • 陈雪樱回复赖爱萍：赖医生说的有道理，一般小孩子用对乙酰氨基酚或者布洛芬，辅以物理降温退热贴。
    • 何群回复杨杨：一般小儿体温超过39度才需要及时退热，而且多采用物理降温或者布洛芬的退热方法，或者二者联合应用。
    李加菊
    蚌埠医学院第一附属医院

    ！

    2017-06-29 13:20
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