男，37 岁。

主诉 ：反复双下肢水肿半年，加重 1周。

现病史 ：患者半年前无明显诱因出现双下肢水肿，胸闷、痛气促未予以重视。1周前患者双下肢水肿加重，就诊于我院急诊，查尿蛋白 2+，尿潜血微量，血白蛋白25g/l，血钙2mmol/l，血磷2.53mmol/l，肌酐142umol/l。2015-04-20我院肾脏彩超未见明显异常。

查体：T：36.5℃，P：78次/分，呼吸：19次/分，血压：120/87mmHg。意识清楚，对答切题，安静面容。全身浅表淋巴结有左足踝关节疼痛。

辅查： 血常规：WBC 5.7x10E9/L，NEUT 0.461，RBC 4.48x10E12/L，PLT 324x10E9/L，HGB 123g/L，RET：1.07%。生化：钙1.92mmol/L，磷1.71mmol/L，Cr 122umol/LCysC 1.33mg/l (eGFR 60ml/min/1.73m2 EPI 2012)，总胆固醇17.04mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.31mmol/L，甘油三脂10.37mmol/L。

肾病理：肾小球膜性病变，考虑与自身免疫相关。符合III期膜性肾病

诊断：III期膜性肾病

治疗：入院后予补充白蛋白，代文减轻尿蛋白，金水宝护肾，立普妥、依折麦布降脂，的灵降磷，并予护胃、补钙等治疗。

免疫抑制治疗：甲强龙40mg qd静脉滴注( 5-1至5-2)，美卓乐24mg qd (5-3至出院)

他克莫司1mg bid （5-3至出院）

随访：该患者好转出院。

讨论：该患者的肾脏病理光镜可见 肾小球体积增大，毛细血管袢开放、僵硬，系膜区轻到中度增宽，系膜细胞和基质增多，囊壁节段增厚、分层。肾小球上皮侧大量嗜复红物沉积。肾小管间质慢性病变轻度，散在或小片状小管萎缩、基膜增厚，间质纤维化+，少量单个核细胞浸润并灶性聚集。偶见小叶间动脉内膜增厚。电镜可见个肾小球。毛细血管内皮细胞明显空泡变性，个别管腔内可见红细胞聚集，无明显内皮细胞增生，毛细血管开放。肾小囊壁层无明显增厚，壁层细胞空泡变性。基底膜弥漫增厚，并可以看见大量的电子致密物堆积，是一种比较典型的模型肾病的改变，所以患者对症治疗，输注白蛋白，维持机体正常需要，并采用激素免疫抑制剂冲击治疗，以得到较好的临床效果。