主诉：右上后牙反复肿痛1月余

现病史：右上后牙反复肿痛1月余，伴颊侧瘘管，口服抗生素后疼痛稍缓解

既往史：平素体健，否认药敏史

检查：16牙体完好，牙龈红肿，松动2度，近中可探及牙周袋4mm，颊侧可见瘘管口，可探入牙胶尖，叩诊（++），冷热刺激无反应

X线片示16近中牙槽骨吸收，牙周膜增宽。

诊断：16慢性根尖周炎

治疗计划：16行根管治疗后择期修复

处置：16碧蓝局部麻醉下行开髓，揭髓，冲洗，EDTA伴随下根管预备至SX，3%双氧水和盐水交替冲洗，超声荡洗，干燥，激光消毒，封氢氧化钙。一周后复诊。

复诊无不适，瘘管口变小，可探入。处置：去除暂封物，冲洗，见根管内有少量渗出物，EDTA伴随下根管预备至F2，3%双氧水和盐水交替冲洗，超声荡洗，激光荡洗，干燥，激光消毒，封氢氧化钙。冲洗16牙周袋，行激光牙周袋消毒，上碘甘油。一周后复诊。

复诊无不适，瘘管口闭合。处置：去除暂封物，冲洗，见根管内无渗出，试尖，冲洗，激光荡洗+激光消毒，热牙胶+AHPlus糊剂充填，氧化锌暂封。两周后复诊行修复治疗。

讨论:慢性根尖周炎的病例一定要找到病因，并分析病因，不能只是简单的通过根管治疗达到一切，此病例可以判断出病因来源于牙周的可能性更大，故在处理牙髓病变的过程中，亦不能忽视牙周的治疗。