患者男性，47岁，因“水肿14个月，气短、乏力、纳差7 个月”，

　　患者无诱因出现双足可凹性水肿，抬高双足、服用利尿剂后可减轻。，水肿上延至双小腿，并出现进行性气短、乏 力、纳差。当地医院查血常规发现“血色素、白细胞和血小板水平低”，肝功能异常，B超示肝大，肝弥漫性病变。给予保肝治疗，无效。11月，我院 门诊查：血红蛋白66 g/L，白细胞3.0×109 /L，血小板75×109 /L。肝功能：丙氨酸氨基转氨酶正常，总蛋白61 g/L，白蛋白 31 g/L，总胆红素37.6 μmol/L，直接胆红素20.5 μmol/L。超声检查：胰头部低回声区3.1 cm×5.4 cm，胰管 0.5 cm；胆总管1.2 cm；肝脏肋下3.0 cm，剑下2.8 cm，回声尚均；脾脏厚4.8 cm，肋下8.0 cm；门静脉1.6 cm，未 见血栓。磁共振胰胆管成像（MRCP）示胰头部大，胰头部胰管未显影，胰体、尾部胰管扩张；胆总管扩张。12月，水肿迅速上延至腰骶部，气短加 重伴腹胀。病程中有口腔溃疡、口干、脱发。否认眼干、皮疹、关节肿痛。既往饮白酒（相当于酒精125 g/d）15年，1990年起改饮啤酒（相当于酒精 150 g/d）至入院。

　入院查体

体温36.8 ℃，呼吸20 次/分，脉搏82 次/分，血压120/70 mmHg。营养差，贫血貌。颜面及双乳头连线以下皮肤凹性水肿，可见肝掌。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。右下肺叩诊呈浊音，呼吸音低；左下肺细湿音。心界向左扩大，心率82次/分，律齐。腹壁静脉隐约可 见，血流方向离脐；腹膜刺激征阴性；肝脏肋下10 cm、剑突下15 cm，脾脏肋下15 cm，质韧，无压痛；移动性浊音阴性。轻度杵状指（趾）。

① 慢性酒精中毒：酒精性心肌病（全心扩大、全心功能衰竭，完全性右束支传导阻滞），酒精性肝硬化（肝功能失代偿期，门脉高压症：脾大、脾功能亢进），慢性酒精性胰腺炎；② 缺铁性贫血；③ 胃大部切除（毕Ⅱ式吻合）术后。

住院期间，给予补充铁剂并加强利尿治疗。补充铁剂10日后，网织红细胞明显升高（9.8 %）；2 周后，血红蛋白升高。治疗7 周，水肿基本消退。

用长期大量饮酒可以解释患者的所有脏器损害，而缺铁性贫血则使各脏器的损害在酒精所致损害的基础上进一步加重。入院后，患者病情的好转除了与补充铁剂和利尿治疗有关外，彻底停止饮酒可能也起了重要作用。