打开应用国内首例重症EUS穿刺引流术
杜某，45岁，因急性重症胰腺炎，多器官功能衰竭入住我科。CT提示胰腺周围巨大假性囊肿形成，因患者呼吸窘迫、腹胀明显，分别于左、中、右侧行经皮假性囊肿穿刺引流术，当日即引流出2000ml黑褐色坏死液。
CT提示胰腺周围巨大假性囊肿形成，因患者呼吸窘迫、腹胀明显，
诊断：急性重症胰腺炎，多器官功能衰竭
术后患者呼吸、腹胀症状明显改善，1周后患者开始出现高热，39-40度，伴心率增快150次/分，再次复查CT提示胰周假性囊肿经穿刺引流后明显缩小，但胃后壁囊肿引流不畅，考虑发热与之有关。此位置无法行经皮穿刺引流，且患者病情危重，在我科数十例床旁免X线ERCP的经验下，与患者家属充分沟通病情后决定行床旁EUS经胃壁穿刺引流。
在危重病患者中，极少应用EUS，这是因为其设备特殊，操作尤其是治疗性EUS具有一定创伤性，2000年Fritscher教授（第一个吃螃蟹地歪果仁）报道世界首列床旁危重症EUS治疗：一位气管术后并发纵膈脓肿患者行EUS经食道穿刺引流，此后鲜有报道，2008年才开始有学者提出了床边EUS的概念。至今国外只有5篇文章报道“Bedside EUS”，多为急性胆囊炎的穿刺引流治疗。国内尚无文章报道危重症患者行床旁EUS相关报道。EUS在胰腺假性囊肿、胰周脓肿的治疗中有着十分重要的作用，因其创伤小、并发症少，效果可和外科手术媲美。特别是对于急性重症胰腺炎并发胰周脓肿的患者，病情危重，经皮穿刺难以达到腹膜后区域，手术风险死亡率极高，床旁EUS就像Fritscher教授所说："A way out of dead lock“（诗意中文翻译：柳暗花明又一村）
- 邓斯元回复王更：现在超声内镜在各地医院应该都普及了，能在普外科应用消化内的技术，其实也是多学科综合的一个方向
- 邓斯元回复王爱东：王医生，贵科这些年的病例也都是用楼主这样的超声内镜下穿刺引流的吗？
- 李文智回复朱惠云：仅适用生命体征不稳，不宜转运得重症胆管炎患者，胆管下端梗阻，压力高胆管宽，插管相对容易，抽出胆汁确认胆道，留置支架或鼻胆管，对导丝定位要求不高。
- 邓斯元回复崔绪民：内镜做穿刺还是很怕能穿破血管以及内出血等并发症的，注射透明质酸等有助于创面修复
- 常晓娜回复潘海斌：危重病人手术风险极大，对于经皮穿刺不能达到部位行床旁EUS是很好的选择
- 常晓娜回复杜团伟：确实是值得学习，EUS的普及对于很多部位穿刺提供了可能
- 吴健彬回复张思：哈哈，医联也正是提供了这样一种平台，让我们见到，学到相关的知识，2000年开始应用，估计国内的ICU，在北上广的优秀ICU或许有吧。我也没见过，学习了。
0这个创伤小
0创伤小，值得推广！
0我科十多年来处理过多个类似病历 效果显著
0学习了
0请教李老师，病例中提到的10例免X线ERCP是如何操作的，跟平常ERCP比要注意什么，如何确定导丝在位呢？
0效果不错，但是注意并发症，穿刺引流，有可能出血。我遇到过出血的病人。
0当时我做的是，b超定位，经皮穿刺引流术。
0学习了，床旁EUS还未操作过。
0很经典，值得学习，多谢分享。
0操作简单，创伤小，效果显著，值得学习。
0没见过 也没学习过 out了
0第一次见。
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