打开应用右拇指挤压伤末端缺损
骨科
杜医师
聊城市人民医院
主诉 病史
右拇指疼痛流血2小时。患者于入院2小时前被压力机挤伤右手拇指，伤后拇指末端缺损，疼痛流血，来诊后完善拍片检查，收入院治疗。
查体 复查
右拇指末端甲床、指腹及部分指骨缺损，创面皮缘不规整。
诊断 治疗
右拇指挤压伤，末端组织缺损。入院后急诊局部麻醉下清创，包扎伤口，4天后创面无分泌物，在臂丛麻醉下行临指皮瓣移植术、取皮植皮术。术后7天拆植皮加压包移植皮肤成活，术后3周皮瓣断蒂，皮瓣血运良好。
随访 处理
患者皮瓣断蒂后血运良好，指腹外形饱满。指间关节僵硬，被动活动后僵硬情况好转。讨论：1、本病例治疗方案有什么不足之处？2、拇指背侧筋膜蒂皮瓣可以一次手术修复创面，可是增加拇指创伤。足趾皮肤软组织移植也可以修复创面，但技术要求高，风险大，其他老师会如何选择？
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评论精选
- 何志君回复倪晓明：学习了，以前都是手术。
- 李江颖回复倪晓明：是的，最开始就是要勤换药，一方面观察伤口情况，一方面避免感染，然后下一步开始恢复外观功能的手术。
何志君
广州中医药大学金沙洲医院
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倪晓明
松阳县中医医院
0此类患者早期可以用凡士林纱布换药，待出血停止后，改用普通纱布换药，去除坏死组织，此过程大约2－3周，其后有新鲜肉芽生长，表面与原皮肤相当，整个过程也约4周，效果...查看全部
2016-02-10 10:35
共20评论最早评论
- 李江颖回复何志君：处理得及时到位！皮肤缺损的皮瓣移植有很多方法，到最后达到一个什么样的效果可以认为一次的治疗结束到位了呢？
- 欧阳毅回复何志君：同意您的看法，请问何医生你们对于这样的患者术前术后会如何使用抗生素来进行预防感染的呢？
- 志宏回复何志君：劳动人民对皮肤要求高？应该是做手部精细活动的吧，这种挤压伤就算是皮瓣移植，后期的感觉很少能恢复得很好。
- 查看全部12条评论
- 何志君回复倪晓明：学习了，以前都是手术。
- 李江颖回复倪晓明：是的，最开始就是要勤换药，一方面观察伤口情况，一方面避免感染，然后下一步开始恢复外观功能的手术。
- 罗骏成回复高兵：手术做的很漂亮，术后的效果看也不错，末梢的血供恢复的也不错，V.Y皮瓣对于手指末端的保留效果没这么好。
- 郭雨烽回复赖永福：确实做得很好，术后的照片基本可以达到满意的效果。但是这样植皮的效果是好，但术后拇指的感觉功能会受到一定的影响，我的建议是采用拇指推进皮瓣的方法。
何志君
广州中医药大学金沙洲医院
0皮瓣感觉如何，劳动人们对皮肤的感觉要求高。
2016-02-09 23:47
倪晓明
松阳县中医医院
0此类患者早期可以用凡士林纱布换药，待出血停止后，改用普通纱布换药，去除坏死组织，此过程大约2－3周，其后有新鲜肉芽生长，表面与原皮肤相当，整个过程也约4周，效果...查看全部
2016-02-10 10:35
高兵
许德全中医医院
0不知道v.y皮瓣能否解决！谢谢病人少点痛苦！
2016-02-13 15:57
赖永福
莆田学院附属医院
0应该说是做的不错了，V-Y应该也是可以考虑的
2016-02-14 16:59
没有更多数据了
皮瓣感觉如何，劳动人们对皮肤的感觉要求高。