打开应用中医诊断：呕吐 脾肾阳虚证 西医诊断：慢性胃窦炎
患者，女，33岁
主诉：主诉:上腹疼痛伴嗳气2年.
现病史:患者自诉约2年前饮酒后出现上腹疼痛，持续2小时左右，热敷后缓解，时有反酸嗳气，呕吐清水，大小便正常，无腹泻，食欲减退。当地医院诊断为诊断为“慢性胃窦炎”服用“雷贝拉唑”后稍有好转。今日出现持续剧烈上腹疼痛来诊，证见，面色晄白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不温口干而不欲饮。
起病以来，精神、食欲，睡眠较差，大便稀溏，小便可。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、结核、肝炎等病史；有过敏性鼻炎史，偶饮酒，不抽烟。否认药物及食物过敏史。
T36.4℃ P89/分 R25次/分 BP129/70mmHg
体格检查：体型适中，语言清晰，声音有力，神志清楚，反应灵敏，精神可，营养中等，步入病房，查体合作。头颅无畸形，眼睑无水肿，全身浅表淋巴结无肿大，皮肤无瘀斑，瘀点，未见疤痕，无皮下色素沉着。下腹部可见一10cm的手术瘢痕，双肺呼吸音清，未闻及干，湿啰音，叩诊呈清音。胸廓无畸形，心律齐，各瓣膜未闻及杂音，上腹剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-),肠鸣音4次每分，肠鸣音减弱，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
望闻切诊：神志清楚，面色晄白，形体适中，思维敏捷，对答切题，语声清晰，口鼻无异常气味，步态平稳，舌质淡，舌苔薄白，脉濡弱。
辅检：胃镜下可见胃粘膜充血，渗出，呈红白相间样变。血常规及电解质未见异常。
中医辨病辨证依据：患者起病缓，病程长。脾胃虚寒，中阳不振，水谷运化失常，则呕吐清水，阳虚失于温煦，则面色恍白，四肢不温，倦怠乏力，舌脉为脾肾阳虚之象。
初步诊断：
中医诊断：呕吐
脾肾阳虚证
西医诊断：慢性胃窦炎
诊疗计划：
1.完善相关辅助检查（血常规，电解质）。
2.中药以“温中健脾，和胃降逆”为法；方以理中汤加减；拟方如下：
人参15g 白术15g 干姜15g 半夏15g
生姜10g 吴茱萸12g 附子9g 肉桂15g
甘草6g
水煎服 日服一剂 一次300ml 一日三次
3.西药治疗消炎，镇痛，抑酸对症治疗。
4.辨证调护(畅情志、调饮食、适寒温、慎起居）。
该患者治疗方案正确么？辩证准确不？求各位老师指导！
- 王宇瑶回复向本礼：中西医诊断差距还是挺大的，，，，中医初步诊断里就写了呕吐？请问向医生，呕吐不应该是症状么?这种情况西医一般会写呕吐待查。。。所以这到底是笔误，不严谨？还是中医本身就可以用症状表示诊断？
- 向本礼回复向本礼：关于这个问题，你要想很了解，并在临床实践中运用，你不防先学习一下，老祖宗的瑰宝一一内经。我治了很多呕吐不止的病人，西医已明確诊断，为何住院半月而无法止呕。请问王老师，这又是什么原因呢？
- 陈亚群回复向本礼：感觉中医博大精深，甚是难懂，不过在有些疾病的诊治中，西医怎么都治不好，反而中医却显示了其独特的优势。想问问用中医的方法治好后，也会存在复发吗
- 许嘉彬回复孙清军：该患者后来出现剧烈腹痛，疼痛剧烈是否应该考虑阳虚寒凝所致，用药加一些温阳散寒之药。
- 孙清军回复孙清军：嗯，该例发病之初即为阳虚寒凝，疼痛加剧系因久病失治，症情加重，方中温阳散寒之品已足够，生干姜、吴萸、附子、肉桂、良姜均是。
- 林墨回复孙清军：患者饭后反酸嗳气，呕吐却是清水，有见过类似的患者不过呕吐开始是清水，随时间延长就是含有食物残渣的酸水，请教孙大夫其原因？
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0小付你好，你对呕吐一例其上腹疼痛伴嗳气两年的辨治定性均很正确，确为慢性。医嘱也很正确。其中医基础的功底可见一斑。在此，我只在纯中医的角度，谈谈
0依据年龄及症状舌脉，脾阳虚成立，肾阳虚证据不足，可加陈皮、砂仁、香附、良姜、炒苡仁、夜交藤等，肉桂剂量偏大，且宜注明后下。
- 陈碧希回复陕生佳：所谓的阳虚是什么意思呢？一直都不太理解，能给解答一下么？
- 许嘉彬回复孙清军：该患者后来出现剧烈腹痛，疼痛剧烈是否应该考虑阳虚寒凝所致，用药加一些温阳散寒之药。
- 孙清军回复孙清军：嗯，该例发病之初即为阳虚寒凝，疼痛加剧系因久病失治，症情加重，方中温阳散寒之品已足够，生干姜、吴萸、附子、肉桂、良姜均是。
- 林墨回复孙清军：患者饭后反酸嗳气，呕吐却是清水，有见过类似的患者不过呕吐开始是清水，随时间延长就是含有食物残渣的酸水，请教孙大夫其原因？
- 郑伊林回复郭永强：郭医生经验丰富，基础扎实，那主述应该诊断为什么？病例还有哪里需要修改的？望指教。
- 郭永强回复郭永强：以上腹疼痛为主症、一般诊断为胃脘痛、本病起病急、病程长，应属实证迁延不愈，或可致虚，然还是以实证为主。
- 张怡回复郭永强：受教了
- 王宇瑶回复向本礼：中西医诊断差距还是挺大的，，，，中医初步诊断里就写了呕吐？请问向医生，呕吐不应该是症状么?这种情况西医一般会写呕吐待查。。。所以这到底是笔误，不严谨？还是中医本身就可以用症状表示诊断？
- 向本礼回复向本礼：关于这个问题，你要想很了解，并在临床实践中运用，你不防先学习一下，老祖宗的瑰宝一一内经。我治了很多呕吐不止的病人，西医已明確诊断，为何住院半月而无法止呕。请问王老师，这又是什么原因呢？
- 陈亚群回复向本礼：感觉中医博大精深，甚是难懂，不过在有些疾病的诊治中，西医怎么都治不好，反而中医却显示了其独特的优势。想问问用中医的方法治好后，也会存在复发吗
- 张颖洁回复董宁：想请教下董大夫，您提到的黄芪建中汤和病例中提到的理中汤作用有什么差别么？
- 董宁回复董宁：本病第一症是痛，第二症是乏，第三是虚寒，黄芪补脾气，白芍补气血柔肝止痛，桂枝散外寒温经脉，姜枣温胃止呕补气，
- 董宁回复董宁：病机须分主次轻重。同是脾胃阳虚，胃痛，痞证，呕吐，泻泄各有不同之方
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0可以采取以上方法，注意饮食调理，禁生冷食物，配合热敷的措施。
0依据年龄及症状舌脉，脾阳虚成立，肾阳虚证据不足，可加陈皮、砂仁、香附、良姜、炒苡仁、夜交藤等，肉桂剂量偏大，且宜注明后下。
0主诉上腹疼痛伴嗳气不应诊断为呕吐，饮酒后起病、持续2小时不叫起病缓慢。
0根据症状特点，比较符合中阳虚寒证，考虑到有腹痛症，是否用小建中汤更合适？
0小付你好，你对呕吐一例其上腹疼痛伴嗳气两年的辨治定性均很正确，确为慢性。医嘱也很正确。其中医基础的功底可见一斑。在此，我只在纯中医的角度，谈谈
0本病应为：胃痛，脾胃阳虚证，方用黄芪建中汤，可加用温中止呕之药。
0我也是来共同学习的，受教了
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本病应为：胃痛，脾胃阳虚证，方用黄芪建中汤，可加用温中止呕之药。