其实这个病例并没有特殊的什么治疗技巧，只是觉得治疗中竟然用到了闪烁扫描（多用于甲状腺结节肿瘤的扫描），一下子就觉得高大上了，于是攒下来跟大家分享一下。

患者， 年轻女性，主诉为面部不对称，在青春期时开始察觉，近几年来情况逐渐加重，自述曾在19岁时做过胃癌手术,也曾有瘢痕疙瘩。

患者的颏部明显左偏，嘴唇偏斜，合平面偏斜。全景片显示下颌不对称，右侧髁突明显增长。使用了Tc-99m羟磷酸二乙酯放射性闪烁扫面显示：右侧髁突局部高密度影，说明有活跃的生长潜力。右侧髁突的过度增长导致了上颌下颌复合体的左侧旋转，下颌升支和下颌体的不对称生长，合平面和颏部的偏斜。患者自述有左侧关节弹响和不适，但右侧无特殊，没有张口受限。

覆合1.3mm, 覆盖1.0mm。 左侧尖牙磨牙中性关系，右侧尖牙I类，磨牙III类关系。右侧上颌第二磨牙轻度伸长，下颌牙列中线左偏2mm。头侧位片显示：骨性安氏III类，离散型生长面型。相较骨性不调问题，软组织有一定代偿。

诊断目的为：改善面部偏斜，阻断髁突的活跃生长，建立功能性咬合，改善面型。

所以髁突切除术是首选（参考闪烁扫描结果），但是是否同期进行正颌手术还是先髁突切除术后正颌手术，或者后期不做正颌手术，成了争议点。如果同期进行两种手术优点是节约费用，患者少受罪，短期可以获得平衡的咬合、TMJ和下颌关系，缩短治疗疗程。但是术后预后情况很难预测，因为髁突的改建存在很多不确定因素，而且术后咬合的固定也是个问题。两期手术的方案优点在于重建阶段咬合、肌肉和TMJ能有一段时间进行自我调整，术后正畸调整更充分，于是可以留出足够时间设计更为精准的正颌手术，而且对TMJ术后恢复可能更有利。缺点当然就是时间长，费用多。第三种方案是髁突切除术后仅做正畸掩饰治疗，种植钉压入伸长的磨牙改善合平面，但缺点是可能无法完全改善面形不对称。

患者鉴于既往的手术经历，极力要求减少手术次数，所以选择第三种方案。

髁突切除术前正畸：方丝托槽，TPA，右侧第一磨牙处焊接拉钩向远中以压入右侧第二磨牙腭尖。

1个月后行髁突切除术，取活检，排除肿瘤可能性。术后面不对称问题得到了明显改善，下中线右偏1mm，下颌顺时针旋转导致左侧前后牙开合，覆盖变大，尖牙关系II类。术后6个月，可以观察到明显的髁突改建。

使用种植支抗压低右侧磨牙，拔除上颌两个4

术后调整21个月，治疗结束。

患者结束照片如图，舌侧丝保持。髁突切除术一般应用于TMJ关节，用来正畸正颌改面型还比较少见，而且有闪烁扫描作为手术依据，术前讨论很精彩，真是学习了。

ry. (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2015;147:S109-21