主诉：腹部外伤1小时

病史：患者，男，46岁。1小时 前工作时被倒坍的砖墙砸伤腹部，伴疼痛、头晕、心悸，无昏迷、呕吐。就诊我院急诊科，检查腹部CT提示腹腔积血，肝脏破裂。现为进一步治疗，住院治疗。起病来，患者精神可，禁食中，近期体重无明显改变。

既往史： 否认“高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎”等疾病史，否认“肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病，否认重大手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。

查体： 神智稍迟钝，腹胀，右侧季肋区可见皮肤擦伤，皮下瘀斑，腹部未见瘢痕，无静脉曲张，腹软，右上腹压痛明显，可疑反跳痛，其他部位无压痛，胆囊无肿大，Murphy征阴性，肝脾肋缘下未及，肝区叩痛明显，腹部移动性浊音阳性。肠鸣音消失。

辅助检查：血常规提示：HB 134. wbc 4.2*10E9/L,中性粒 0.365，肝功能 AST 405u/L ;ALT 178U/L;TB 8.9umol/L.

腹部CT:肝实质可见挫裂伤，肝脏周围、脾周积血。

腹部穿刺可见不凝血。

诊断：腹部外伤：肝破裂？

治疗：患者完善急诊术前检查，急诊在全麻下腔镜下剖腹探查术，术中见腹腔大量积血，右肝多次裂伤，有活动性出血，鉴于出血较多，给予切除部分右肝，探查脾脏，胰腺，双肾、肠管无异常。术后留置引流管。术毕。

随访：患者术后腹腔引流管引流量较多，考虑为胆漏，给予对症处理，术后20天后，引流量逐渐减少。

讨论：肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染。本患者诊断明确，手术及时。术中急诊切除部分右肝达到止血目的。有无手术创面较大，术后形成胆漏，在20天左右，引流量开始较少，每天约50-60ml，拟在小于20ml后给予夹闭，无症状后拔管。