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胎儿肠扭转一例
大外科
郭医师
陕西省中医医院
主诉 病史
一名 35 岁初产妇,孕龄到达 30 周时出现了宫缩征象,但没有显示胎儿窘迫。超声显示胎儿发育,多普勒指数,羊水均正常。发现强回声的肠管轻度扩张,但不伴有形态学异常。病原体(TORCH)筛查阴性。使用抑制宫缩剂和类固醇促进胎儿肺发育。
33+2 周超声显示出明显的伴有强蠕动扩张的肠管,典型漩涡征诊断合并肠扭转,羊水过多(见图 1a-c)。胎儿多普勒指数,心分娩力描记术及炎性指标都正常。怀疑囊性纤维化变性。
查体 复查
第二天检查发现肠扩张伴有高回声点推断发生了进展并出现腹水,因此怀疑肠穿孔和胎粪性腹膜炎(见图 1d)。 于是对产妇进行了紧急剖腹产。
诊断 治疗
剖出一名男婴,重 2620g,在第 5 分钟及第 10 分钟 Apgar 得分都是 9 分。新生儿呼吸不稳定,腹部重度膨胀水肿呈铁青色,腹膜炎。对新生儿进行了紧急剖腹手术。术中发现证实了接生前的的诊断。切除了 50cm 坏死的回肠,且必要的实施了肠造口术。进行了基因诊断,提示为 CTFR 基因ΔF508 片段的同型转变。由于伴发呼吸并发症,此新生儿恢复缓慢,并出现了短肠综合征。
随访 处理
这一案例强调例行超声时仔细检查胎儿肠道的重要性。一旦发展到了形态学异常,肠道需要密切观察。早期基于胎儿异常超声征象,及时行手术能够降低胎儿肠扭转远期的并发症。
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