患者老年女性，以“咳嗽、气短伴右侧胸痛半个月”为主诉入院。

现病史：患者半个月前无明显诱因出现胸闷气短伴有右侧胸痛。无发热，无咽痛，偶有咳嗽、无痰，就诊于当地社区医院，行胸部DR，示右侧胸腔积液。于该院静点红霉素4天，后改用头孢类抗生素静点12天（具体不详），症状未缓解。1天前患者就诊于我院呼吸科门诊，行胸部CT平扫，示：“右侧胸腔积液，叶间积液，侧胸壁包裹性积液，右肺下叶受压膨胀不良。”今日为求进一步治疗收入我科。患者病来偶有咳嗽，无痰，无咽痛，无发热，有右侧胸痛，无咯血，有胸闷气短，无头晕头痛，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，尿量可，二便正常，饮食睡眠尚可，近期体重无下降。

查体：T36.5℃，P 59次/分，R 18次/分，BP 103/60mmHg。神志语明，查体合作，周身皮肤无黄染及出血点，巩膜无黄染，结膜无苍白，球结膜无水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈，颈部浅表淋巴结未触及。扁桃体无肿大，右肺呼吸音弱，右肺叩诊浊音，未闻及干鸣音；心音纯，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。

辅助检查：（2015-8-5，我院）胸部CT平扫：右侧胸腔积液，叶间积液，侧胸壁包裹性积液，右肺下叶受压膨胀不良。

血常规：白细胞7.2*10^9/L，neu71.6%。CRP:30.7

化验回报：血常规：白细胞7.2*10^9/L，neu71.6%。CRP:30.7；凝血五项:凝血酶原时间 13.90秒;纤维蛋白原含量 6.67g/L;D-dimer 1252ug/L;LDH:乳酸脱氢酶 259;结核菌涂片检查:未找到抗酸杆菌;胸腹水常规检查:李凡他试验 阳性(+);白细胞计数 4.70510^9/L;红细胞性状 新鲜红细胞;

胸水：CA125: 66.45U/mL;CY21-1^CEA^NSE:癌胚抗原 1.38ng/mL;细胞角蛋白19片段 7.80ng/mL;神经原特异烯醇酶 8.93ng/mL;

血：肺癌系列:癌胚抗原 1.72ng/mL;细胞角蛋白19片段 1.34ng/mL;神经原特异烯醇酶 10.87ng/mL;

PPD试验阳性。血：结核感染T细胞斑点试验:A抗原刺激+γ-干扰素 99SFCs/2.5*105PBMC;B抗原刺激+γ-干扰素 69SFCs/2.5*105PBMC;结果 阳性;

胸水：结核感染T细胞斑点试验:A抗原刺激+γ-干扰素 164SFCs/2.5*105PBMC;B抗原刺激+γ-干扰素 160SFCs/2.5*105PBMC;结果 阳性;

诊断：结核性胸膜炎

患者内科II级护理，普食。丰迪抗炎治疗；胎盘多肽提高免疫力；行胸腔穿刺术抽胸水治疗。为红色胸水350ml. 。右侧胸腔大量积液，前方肺组织膨胀不良，部分实变。请胸科医院会诊，不除外结核性胸膜炎，可转入胸科医院进一步诊治。

结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。常见于＞3 岁儿童，主要发生在原发感染6 月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患儿对结核菌高度敏感有关。