腹痛、便血2月。

患者2月前无明显诱因出现下腹部阵发性隐痛不适，疼痛无他处放射，无进行性加重，伴腹泻，排稀烂大便2-3次/天，每次量少，伴有暗红色血便，量少，表面有粘液，偶有便秘，无发热，无恶心、呕吐，无明显腹胀，无脓血便，无停止肛门排气排便等不适，曾到社区医院就诊，查血常规未见异常，未予治疗。今到我院门诊就诊，拟“消化道出血”收入我科。起病以来患者精神、胃纳、睡眠可，大便如上述，小便正常，体重无明显下降10斤。

患者多年前曾行“阑尾手术”，具体不详；否认“高血压、心脏病、糖尿病”等病史，否认“肝炎、结核病”等传染病史，否认重大外伤史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。

外科情况：腹平，全腹未见胃肠型。腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，未明显触及包块、结节，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（－），肠鸣音4次/分，未闻及气过水音。肛门指检：肛管直肠空虚，粘膜光滑柔软，未触及明显肠腔内肿物，无压痛，出指指套无血染。

血常规、生化、凝血常规未见异常。癌相关：CEA16.57CT：1.结肠肝曲占位，拟结肠癌，拟突破浆膜层，周围多发肿大淋巴结；2.肝S4微小囊肿；S6小钙化灶；3.右肾上极小囊肿；4.膀胱右后壁憩室；5.前列腺内钙化灶。1、双肺上叶及双肺下叶散在少许纤维条索状形成；双肺慢支肺气肿征（小叶中央型）；3、双下胸膜轻度粘连、增厚；主动脉钙化斑块形成；双肺未见转移。电子肠镜：横结肠肿物。病理：横结肠腺癌，免疫组化：CD56（-） CDX2（+） CgA（-） CK20（+） CK7（-） Ki-67（index50%） P53（+） Syn（-） Villin（+）。

患者在手术室全麻下行腹腔镜下肠粘连松解、右半结肠切除术，手术过程详见手术记录，术程顺利，术中麻醉满意，出血约30ml，术后车床安返病房，予补液等对症处理；术后诊断：结肠肝曲癌。（T3N0M0 ⅡA）

结肠癌根据其发生的部位可有不同的临床表现和特点

1.右半结肠癌

右半结肠腔大，粪便为液状，癌肿多为溃疡型或菜花状癌，很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。

2.左半结肠癌

左半结肠肠腔细，粪便干硬。左半结肠癌常为浸润型，易引起环状狭窄，主要表现为急、慢性肠梗阻。包块体积小，既无溃破出血，又无毒素吸收，罕见贫血、消瘦、恶液质等症状，也难扪及包块。 　结肠癌往往有器官转移，远处转移主要是肝脏。淋巴转移一般由近而远扩散，也有不按顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的几率更多。结肠癌癌细胞或癌栓子也可通过血液转移，先到肝脏，后达肺、脑、骨等其他组织脏器。结肠癌也可直接浸润周围组织与脏器，脱落在肠腔内，可种植到别处黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出现腹腔积液等。