打开应用一例复杂的修复方案讨论病例
右下后牙反复脓包1年求治
自诉曾行干髓治疗
46牙残冠，颊侧脓包，叩＋-，16,46牙咬合间隙约1mm，舌侧平面位于龈上约0.5mm
36牙缺失，37,38牙前倾，26牙伸长
X线片
46牙根尖暗影，
18牙前倾阻生，与17牙接触的部位可见17牙明显暗影
36牙残片
先行46根管治疗，髓底至颊舌侧壁约2.5mm，近远中壁1.5mm，考虑行髓腔固位冠修复
1,就本病例而言，不知道各位46牙选择什么修复体，髓腔固位冠还是冠延长之后打桩做包绕式全冠修复
2,37,38牙处理方式，是正畸直立37,38牙后修复，还是拔掉38,正畸直立37牙后修复。或者直接活动修复体？
- 高春娜回复张红利：是的，张医生说的有道理，观察至少三个月，看阴影愈合情况再定最终修复方案。
- 李涛回复张红利：我是要准备先观察3个月
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046从片子上看缺损面积较大，而且髓室底较薄，根分歧下有低密度影，对于它的修复时机给你提个建议，建议观察一段时间再修复，不要急于修复。
- 高春娜回复张红利：是的，张医生说的有道理，观察至少三个月，看阴影愈合情况再定最终修复方案。
- 李涛回复张红利：我是要准备先观察3个月
- 李涛回复张红利：残留冠太短了，如果要包绕，需要冠延长术，效果我觉得不会很好，我是打算嵌体冠
- 李涛回复张红利：所以拔38，正37
- 李涛回复徐晓旭：髓底还是完整的，先根管治疗之后观察3个月，看根分叉区炎症会不会消，再考虑修复
- 李涛回复杨静语：不正畸咬合间隙不够移植
- 李飞回复刘明园：作者说的另一种修复方式也是不错都选择，如果做桩核冠修复可能还需要做冠延长，所以直接髓腔固位修复嵌体也是不错！
- 李涛回复何广丽：后牙桩冠就位道如何获得？打桩也会损伤剩余牙体组织
- 何广丽回复何广丽：做分裂桩，一个桩形成桩核，另一桩与冠连做，穿过第一个桩核形成锁接。
- 魏娇回复何广丽：打两个桩会不会过多磨耗牙体组织，固位是很好了，但是抗力相对削弱，所以还是要进一步权衡一下
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046从片子上看缺损面积较大，而且髓室底较薄，根分歧下有低密度影，对于它的修复时机给你提个建议，建议观察一段时间再修复，不要急于修复。
0针对46的修复方案，如果预后很好的话，建议金属桩，全冠修复，冠的边缘一定要位于健康的牙体组织上，也就是你说的全冠包绕式修复。
0对于你所说的37，38，的问题，不知道你咨询过正畸大夫没有，直立难度很大，一般的正畸大夫都不愿意尝试。
046根充做的很好啊，但髓室底太薄了，无论何种修复预后都存在较大的根折可能性，得注意与患者沟通，避免纠纷。
0两个根分开，桩核做两个，再做两个联冠修复
046片子上看，根分叉处有病变，根分叉处病变是很难愈合的，同时髓室底很薄，所以建议还是分根术，两个根分别打桩联冠修复，前提是根分叉区阴影消失
0如果患者经济条件允许的话可以拔除38牙，然后用38牙植入修复已缺失的36牙，不过可能会间隙不足，可以考虑提前正畸将37牙摆正
0我认为做什么方案还是要看病人的年龄，时间和认知程度，不然到时候讨论出解决方案病人又不愿意多花钱，也非常麻烦。
046要跟患者说清楚，可能做完冠之后预后也一般，要有充分的心理准备，不然到时做了冠，没用多久还是不行了，就会引起纠纷。同意张医生的，观察久一点。
0就片子来看，还是支持46桩核冠修复。
0针对46来说，如果预后良好，与16的咬合空间仅1mm，应该说做桩冠比做桩核冠固位效果好。
0个人觉得46就算是髓腔内固位也有点悬啊！可能最后也还是要考虑种植了，牙冠部分太少了，还是要慎重啊
0建议46牙桩冠修复。
046修复固位不会太好，龈颌间隙太小，根分叉有病变，建议拔除,延期种植
0还是先根据患者的情况有针对性的给出治疗方案比较好，这样患者也愿意花钱，最后效果患者也可以接受，这样比较好！
针对46来说，如果预后良好，与16的咬合空间仅1mm，应该说做桩冠比做桩核冠固位效果好。