打开应用蹊跷的肋骨骨折
患者女性，45岁，以右胸痛4天入院。诉4天前在朋友单位被电线绊倒，当时右胸轻微疼痛，未重视。咳嗽后疼痛加重，未求缓解来我院治疗。
查体：右胸锁关节下方轻度肿胀，第二肋骨胸骨端压痛明显，呼吸功能可，间接挤压痛弱阳性，右上肢活动正常。
辅查：肋骨CT三维重建示：右第二肋骨骨折。
诊断：右第二肋骨骨折
治疗：外用本院制剂活血膏，局部外固定，右上肢悬吊，口服血府逐瘀汤方。
病人外伤不明显，且平素身体健康，骨折位于胸骨端，是否与咳嗽有关？
- 尹中懿回复杨相亭：如果只是摔倒，那外力也不至于这么大，杨医生认为外力还是主要原因是吗？那治疗上您有何建议？
- 杨相亭回复尹中懿：被电线绊倒，不知道她是步行还是骑行电动车，详细信息咱都不知道呀，只是猜测，我想骑行电动车的可能性非常大，所以才有此一说，元芳，你怎么看？
- 罗骏成回复杨相亭：患者年龄也不大，骨质应该不会太差，第一二肋骨骨折是很少见，病史可能有遗漏吧？
- 查看全部5条评论
00第一二肋骨骨折比较少见，一般是受巨大暴力形成，此患者有外伤病史，他有的表现考虑外伤后刺激胸膜后的常有反应。
- 吴静楠回复刘静静：刘医生对肋骨骨折有更多的认识呀，平时都不会注意肋骨骨折的特点，这样的病人有没有其他治疗护理上需要注意的地方？
- 刘静静回复刘静静：因为经常会见到因外伤胸部疼痛，来拍片的病人，在问清受伤原因，结合骨折部位，不难断定。
- 尹中懿回复刘静静：患者有外伤史，现在咳嗽也会疼痛，那肺部检查也要做，刘医生觉得治疗上主要针对什么方面，能分享下见解吗？
- 查看全部5条评论
- 吴静楠回复刘亚：骨质疏松导致的骨折可能性不大，而且患者还是女性，在更年期以前，女性发骨质疏松的概率也比男性要低得多，若要怀疑其他病理性骨折的因素，要多了解病史并且做相关检查。
- 吴静楠回复应斌：对于肋骨骨折的病人，因为咳嗽咳痰会引起或加重胸痛的症状，因此还要注意呼吸道的管理，要做雾化便于痰的排出同时预防呼吸道感染。
- 吴静楠回复王付文：通常胸骨骨折后，会引起相应部位的疼痛，而咳嗽有可能加重疼痛的症状，病人往往会忍住不咳才对吧，在大多数情况下。
- 吴静楠回复王晓莉：王医生讲的很对，在临床上有时就是一些不起眼的东西，有时会在事后发现它已经提示了一些不正常的情况的，就算没有，还是小心一点为好，多思考也是挺好的习惯。
- 吴静楠回复孔德淑：这个病人有明显的外伤史，所以更多还是考虑外伤导致的骨折而不是咳嗽吧，现实生活中咳嗽引起骨折在年轻人里面应该不常见吧，而且就像孔医生讲的，不影响治疗。
- 吴静楠回复魏志良：从影像学片子上来看，病人应该做了ct片子，提示了肋骨骨折，如果单从胸片来看，第二肋软骨这个位置还是比较难看出骨折的吧。
- 志宏回复杨敏辉：杨医生分析得很好，学习了。如果原来没有肺部基础疾病的，也要常规加雾化祛痰吗？
- 欧阳毅回复王树珍：同意您的看法，对于这样的骨折，一般保守治疗就可以了，大概4周后复查个CT看看骨折愈合的情况。
- 张锐回复高星星：可不可能这种情况，这位患者外伤后高位肋骨骨折，但是程度有限，然后患者咳嗽导致加重？
- 欧阳毅回复安多民：同意您的说法，但是这样的肋骨骨折一般没有发生太大的移位的话只要固定好就可以了，不需要行手术治疗。
- 欧阳毅回复徐昇：同意，对于这样的肋骨骨折一般固定好就没有太大问题了，不需要行手术治疗。
0据文中所描述，应该还是外伤造成的骨折。剧烈的咳嗽或喷嚏有引起骨折的可能，或是患者有严重的骨质疏松或存在病理性骨折的可能，但文中患者平时身体健康，并且是第二肋骨骨...查看全部
0补充:患者第二肋骨骨折处于胸骨端，也与他的外伤史相吻合，被电线绊倒摔在地面，应是胸部上部先着地。
045岁，骨质疏松骨折可能性不大，如怀疑，可行骨密度检查，结合外伤史，考虑外伤所致，应详细询问病史，结合病史及一般情况，排除病理骨折可能，
0结合病史～患者有外伤病史～可片子显示的骨折～咳嗽痛～综合考虑～骨质是一个～还是外伤导致的
0因为患者有外伤史，所以再结合影像，考虑是外伤引起的骨折，因为患者既往体检，所以暂时不考虑咳嗽引起的骨折，咳嗽只是加重外伤疼痛，不是引起骨折的原因。
0患者有外伤史，右侧胸痛并咳嗽后加重，还是首先考虑外伤所致的肋骨骨折。患者平时身体健康，单纯的咳嗽怎么会引起骨折？！遇到这类病人时一定要仔细询问病史，有无外伤史很...查看全部
0考虑还是外伤导致骨折。第二肋骨胸骨端为软骨连接，比骨头更容易骨折。是否与咳嗽有关，对治疗没有影响。
0有外伤史，局部有压疼，症状体征明显的，应做ct扫描和重建，尤其是前肋处容易漏珍，应认真仔细观察，避免漏珍，给病人造成痛苦。
0疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患...查看全部
0患者45岁，既往体健，有明确的外伤史，考虑骨折应为外伤所致。单根第二肋骨胸廓前骨折，断端动度较小，症状隐匿，受到咳嗽等有力冲击才有疼痛症状。咳嗽一般不会造成骨折...查看全部
0考虑是外伤所致，单纯咳嗽引起骨折不多见
0感谢分享，患者有明显的外伤因素，对其出现的胸痛、肋骨骨折，首先应当考虑是由外伤因素所致。对其咳嗽所会引起其肋骨骨折者，则要考虑其肋骨是属于病理性骨折，否则单纯的...查看全部
0第一二肋骨由于解剖学特点一般不易造成骨折，患者平时身体健康，最近有摔倒病史，结合CT影像表现考虑是外伤原因所致引起的骨折，不像是骨质破坏等原因造成的病理性骨折。...查看全部
0有外伤，基本考虑外伤引起
0肋骨皮质结构不连续，有外伤史，没有其它影像学改变，应考虑外伤造成的骨折。
3
据文中所描述，应该还是外伤造成的骨折。剧烈的咳嗽或喷嚏有引起骨折的可能，或是患者有严重的骨质疏松或存在病理性骨折的可能，但文中患者平时身体健康，并且是第二肋骨骨...查看全部