精神性烦渴1例
患者,女,51岁,以"烦渴、多饮、多尿1年余"为主诉入院。
患者1年前开始无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿(每日饮水量约6L,尿量与饮水量相当),夜尿增多(4-5次/夜),无多食善饥,无体重下降,曾就诊于当地医院,口服中药治疗后未见明显缓解
既往史:8年前曾有精神疾患(具体不详),于当地医院就诊口服药物后好转。
查体:无明显异常。
辅助检查:改良季氏试验:
尿渗 尿比重 尿量(ml)
15:00-18:00 100 1.002 1700
18:00-21:00 125 1.002 1350
21:00- 6:00 223 1.005 500
6:00- 9:00 149 1.003 1100
9:00-12:00 112 1.002 640
12:00-15:00 75 1.001 800
禁水加压试验结果:
血渗 尿渗 尿比重 尿量(ml) 体重(Kg) 血压(mmHg) 心率
0:00 222.8 230 1.005 - 46.5 110/80 66
6:00 - 298 1.007 200 46.5 110/70 66
7:00 - 298 1.007 100 47.0 110/70 72
8:00 - 372 1.009 100 47.0 105/70 68
9:00 - 372 1.009 100 47.0 105/75 70
10:00 - 409 1.010 90 47.0 100/80 60
11:00 - 446 1.011 65 47.0 105/80 72
12:00 - 520 1.013 30 47.0 100/90 62
13:00 - 557 1.014 40 47.0 100/70 72
14:00 - 520 1.013 30 47.0 100/80 70
15:00 - 595 1.015 30 47.0 100/70 70
16:00 - 600 1.010 30 47.0 110/85 70
17:00 302.14 600 1.010 10 47.0 125/80 64
进入平台期后给予垂体后叶素6u皮下注射
18:10 299.32 600 1.010 20 46.5 110/70 54
19:10 298.56 600 1.016 20 46.5 114/70 50
生长激素、性激素六项、血糖、血离子等均未见明显异常。心电图、心彩超、垂体MR、腹部超声未见明显异常。
诊断:精神性烦渴 肾小管功能障碍 焦虑症伴抑郁
治疗:保持心情愉悦,减少主动饮水次数,控制日饮水量为1500-2500ml。
由于肾小管具有浓缩稀释功能,正常人24h尿总量与夜尿之比为3~4:1;12小时尿量不应超过750ml;尿液最高比重应在1.020以上,最高比重与最低比重之差不应小于0.009。禁水加压试验后患者,尿量明显减少,尿比重和尿渗透压明显升高。
- 丁双宁回复斯琴:为了排除糖尿病引起的多饮、多尿,入院后完善的正规的OGTT及胰岛功能检测未见异常。此后该患者多次与精神科就诊,予盐酸帕罗西汀、氯硝西泮治疗,症状好转。
- 丁双宁回复李嘉姝:很多精神性多饮的患者最终在心理门诊得到比较好的治疗。
该患者随访治疗效果如何?血糖是查的糖耐量还是空腹血糖?
现因为生活及工作压力较大,出现这类症状的患者较多,治疗上精神安慰很重要