左侧胸背痛半月

青年女性，25岁。患者近半月来反复出现阵发性左侧胸、背痛，改变体位或深吸气时加重，清晨偶有咳嗽，每次1-2声，干咳为主，无胸闷气促、无咯血、无发热畏寒、无夜间端坐呼吸。

胸廓外观无畸形，左肺呼吸音低，右肺呼吸音清，两肺未闻干湿性啰音，心率108次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音无亢进。

胸部CT：左侧胸腔大量积液，左肺膨胀不全。

胸水B超：左侧胸腔积液。

行胸腔穿刺术和胸膜活检术，明确胸水性质。胸水涂片未发现抗酸杆菌。胸水常规提示渗出液。

病理：（胸膜）肉芽肿性炎，PSA（+）。予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗，予泼尼松15mg口服防止胸膜粘连，予法莫替丁护胃。

诊断：结核性胸膜炎

讨论：胸膜病理活检示对结核性胸膜炎的金标准。当遇到患者诊断不明伴胸腔积液时，可以选择胸膜活检进一步明确诊断。