打开应用瘤型麻风 1 例
患者， 女， 74 岁 。 全身起皮疹伴脱发 10 余年， 狮面 3 年 。
患者诉 10 年前面部出现红斑 、 四肢疼痛， 左手小指僵硬 、 弯曲不自如 。 2009 年秋天洗脚时把左脚背皮肤擦破， 经久不愈， 继之双小腿溃破， 左小趾溃烂， 头发渐脱落 。 3 年前面部出现结节 。患者患有“糖尿病”、“胃溃疡”、“高血压”、“胆结石 ”多种疾病， 在当地医院多次住院治疗 。 去年11 月因发热 、 肺部感染，再次入住当地医院治疗， 后因面部肿胀 、 下肢溃疡久治不愈， 请皮肤科会诊， 建议到当地皮防所就诊， 当地皮防所怀疑“麻风 ” ， 遂将患者送我中心确诊， 经临床检查， 皮肤查菌， 确诊为“瘤型麻风 ”。
皮肤科查体: 前额发际处头发全部脱落， 双眉全脱， 面部浸润呈暗红色， 鼻翼肥大， 鼻梁扁平，
双面颊部可见多数指头及筷头大结节， 双耳垂肥大( 图 1 ) 。 双手大小鱼肌萎缩， 左手爪形指 、 指
端溃疡( 图 2) ， 右手大鱼肌溃疡 、 无名指 、 小指弯曲 ( 图 3 ) 。 双下肢伸侧见对称性两块巴掌大小
溃疡面 。 左小趾骨质吸收， 右大拇趾间溃烂， 双前臂 、 小腿， 皮肤干燥 、 萎缩， 有大量脱屑 。 尺神
经 、 腓总神经 、 粗大， 中等硬度， 双耳大神经 、 眶上神经轻度粗大 。
实验室检查: 皮肤涂片查菌， 左耳垂 5 + ， 右耳垂 5 + 。 皮肤组织病理示: 表皮下见明显无浸
润带， 有大量泡沫细胞， 淋巴细胞较少， 抗酸染色阳性， 可见大量麻风杆菌( 图 4 、5) 。
诊断和治疗: 诊断为瘤型麻风 。 给予多菌型联合化疗方案治疗 。
讨论: 本例患者病程长， 临床表现典型 。 因多种疾病在多家医院多次住院治疗， 未考虑麻风，造成诊治延迟， 疾病逐渐加重， 并出现畸残 。 十堰地区属于麻风低流行地区， 本病长期未明确诊断， 与医务人员对麻风警惕性降低和相关知识缺乏有关 。 因此， 对县及乡镇医院相关科室医务人员普及麻风防治知识非常必要， 以减少误诊， 避免造成患者畸残 。
中国麻风皮肤病杂志 2015 年 11 月 第 31 卷第 11 期
0好病例
0瘤型麻风患者皮肤病变隆起，传染性强，病情发展迅速，易误诊，确诊依据活检，为了减少耐药性的产生，主要采用数种有效的抗麻风化学药物联合治疗。
0瘤型麻风初起的病变为红色斑疹，以后发展为高起于皮肤的结节状病灶，结节境界不清楚，可散在或聚集成团块，常溃破形成溃疡。多发生于面部、四肢及背部。面部结节呈对称性，...查看全部
0该病早期斑状损害分布于全身各状，以面部、胸部、背部多见，颜色淡红色或浅色，边界不清，须在良好的光线下仔细检视，方可辩认。稍晚，除斑损继续增多外，陆续形成浅在性、...查看全部
0瘤型麻风周围神经症状：受累神经也变粗，镜下，神经纤维间的神经束衣内有泡沫细胞和淋巴细胞浸润，抗酸染色可在泡沫细胞和Schwann细胞内查得多量麻风杆菌。晚期，神...查看全部
0该患者可以尝试化疗，但化疗患者注意监测至活动性症状完全消失，且皮肤涂片查菌阳性者待阴转后3个月查菌一次，连续2次阴性者，才为临床治愈。
0该病本就可累及神经，引起感觉障碍，而患者又同时有糖尿病，更容易造成下肢溃疡，难以愈合，因此建议患者监测血糖，控制糖尿病病情，足部配合理疗、针灸，必要时作矫形手术...查看全部
0麻风是一种传染病，其病理特点有肉芽肿形成，全身都存在瘤型结节说明病程已经很长了。
0瘤型麻风的皮肤损害的特点是数目多，分布广泛而对称，边缘模糊不清，倾向融合，表面油腻光滑。皮肤的颜色除浅色斑外，大多由红色向红黄色、棕黄色发展。
0确实很典型的瘤型麻风，现在麻风病见得也越来越少了，年轻医师不一定能准确诊治，学习了！
0麻风现在能够被治愈吗？在病变早期是肯定可以的，但是发展到了后期能得到控制吗？
0瘤型麻风患者对麻风杆菌无反应性，组织有利于麻风杆菌繁殖。麻风杆菌经血液淋巴散布全身，组织器官受损范围广。
0瘤型麻风应与黑热病、神经纤维瘤、斑秃、结节性黄色瘤、鱼鳞病、酒渣鼻等鉴别。治疗要早期、及时、足量、足程、规则，患者诊断较晚，治疗上有一定困难
0患者基础疾病较多，年龄较大，治疗用药时注意是否存在药物禁忌症。麻风患者体格检查时不可忽视神经系统及运动系统查体，排查全身各部位受累情况。
0本型约占麻风患者的20%，因皮肤病变常隆起于皮肤表面，故称瘤型。本型的特点是患者对麻风杆菌的细胞免疫缺陷，病灶内有大量的麻风杆菌，传染性强，除侵犯皮肤和神经外，...查看全部
