女姓 年龄21岁

主诉：咳嗽2个月、咳痰1个月，发热1周。

现病史：患者2个月前劳累后出现咳嗽，为阵发性干咳，伴咽喉部痒痛感，无痰，不伴呼吸困难，无发热，无喘息，在暨南大学校医室予“川贝、甘草合剂”等止咳、祛痰药物治疗，症状无明显缓解，1个月前患者出现咳痰，为黄色粘痰，量不多，易咳出，1周前患者出现发热，体温约37.3至7.4℃，下午晚上为著，咳嗽、咳痰无明显缓解，咳嗽时伴胸痛，感觉“气管有异常声音”，行走稍快时出现气促，今日痰中带血，于校医室行胸部DR，提示右中下肺部炎症，予“头孢”类抗生素静脉点滴6天咳嗽、咳痰症状无缓解，今来我院为进一步治疗，以“肺炎”收入院，患者自起病以来精神胃纳一般，尿急、尿频，大便干结，近期体重无明显变化。

既往史：2015年4月查体诉有肺炎，治疗后未复查胸片。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术及外伤史。无输血史。否认药物、食物过敏史。预防接种具体不详。

个人史：原籍广东。居住地为非传染病及地方病流行区。未到过疫区，无疫水接触史。无烟酒嗜好。无不良卫生习惯。

月经史：既往月经不规律，月经初潮至现在月经周期为20天至60天不等，每次约6天，无痛经、血块，白带正常。

婚育史：未婚，未育。

家族史：否认有家族性遗传病。

T：37℃ P：91次/分 R：18次/分 Bp：100/69mmHg

发育正常，营养中等。轻度贫血貌。自动体位，神志清楚。全身皮肤、粘膜无黄染，无皮下出血点及瘀斑。全身未触及浅表淋巴结肿大。头颅五官无畸形。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。鼻腔及外耳道无异常分泌物。副鼻窦无压痛。唇无发绀，咽略红，扁桃体无充血肿大。颈软，甲状腺不大，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈回流征（-）。胸廓无畸形，呼吸运动对称，语颤对称，双肺叩诊音清，双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音，右肺为著。心尖博动位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5cm，心前区无隆起，心界无扩大，HR：91 bpm，律齐整，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹饱满，无腹胀，腹壁表浅静脉无扩张。未见胃型，肠型及蠕动波。腹肌无强直，全腹未触及肿块。无压痛和反跳痛。肝脾肋下未触及。Murphy征（-），腹部叩诊呈鼓音。移动性浊音（-）。肝区肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，活动正常，无关节红肿、强直及杵状指。双下肢无水肿，四肢肌力5级，肌张力正常。生理反射正常存在，巴氏征未引出。

辅 助 检 查

胸部DR提示右肺中下肺炎。

入院后检查：辅助检查：[血浆D-二聚体测定(D-Dimer)(2015-11-17): D-二聚体定量:810ng /ml;[结核杆菌抗体测定(各种免疫学方法)]+病毒全套(2015-11-17): 乙肝核心抗体(HBcAb):3.9PEIU/ml、 乙肝e抗体(HBeAb):2.01PEIU/ml、 乙肝表面抗体(HBsAb):761.8mIU/mL、 结核抗体:阳性(+);尿常规(2015-11-17 ): 潜血（ERY）:150RBC/ul、尿蛋白（PRO）:0.3g/L、红细胞:785.80/uL; 血常规+快速CRP: C反应蛋白:15.61mg /L、红细胞压积HCT:28.9%、血红蛋白HGB:96g/L、平均红细胞体积:74.7fL、嗜中性粒细胞百分比:70.1%。痰涂片未见异常。辅助检查：白蛋白(ALB):36.4g/L、总蛋白(TP):61.3g/L;结核抗体:阳性(+);一般细菌涂片检查+真菌涂片检查+结核菌涂片检查：（-），支气管舒张试验阴性。胸部HRCT提示：1、双肺改变，考虑继发性肺结核支气管播撒，右肺中叶支气管闭塞，远端支扩，下叶支气管变窄；2、肺门、纵隔淋巴结增大；3、肺气肿。子宫附件、泌尿系及消化系彩超均未见异常。腹部彩超示：腹主动脉旁未探及明显肿大淋巴结。支气管镜下刷片提示抗酸染色阳性。

（支气管粘膜）镜下见支气管粘膜间质见有朗汉斯巨细胞及类上皮细胞形成的结核性肉芽组织，伴有淋巴细胞浸润，并可见干酪样坏死，符合结核病理改变。

该患者是个青年女性病人，CT提示典型的三多三少（多部位，多态性，多钙化，少增强，少肿块，少堆积）。病灶多位于双肺的上叶尖后段，下叶背段。病灶沿着支气管分布提示结核支气管播散，结节内有小空洞，偏心壁厚。