中老年女性，主诉：右上肢乏力3年余，加重伴口角歪斜1周。3年前曾有脑梗病史，规律服用阿司匹林抗血小板1年后停用。

查体：体温36.2℃，心率80次/分，呼吸17次/分，血压171/95mmHg，神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧眼球运动无受限，皱眉、闭眼正常，示齿左偏，伸舌左偏，右上肢肌力4-级，右下肢肌力5级，右上肢深、浅感觉减弱，共济运动欠协调，右侧肢体腱反射增强，Babinski正阳性，左侧肢体运动感觉反射病理征均正常。

辅查：生化：总胆固醇5.95mmol/L，甘油三脂3.67mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.63mmol/L，血沉24，糖化6.5%，OGTT空腹5.65，1小时10.49，2小时14.15，血、尿、便、凝血、肝肾功能、肿瘤标记物、血同型半胱氨酸、甲功未见异常。颈动脉、心脏彩超未见明显异常，腹部彩超见脂肪肝，急诊头颅CT见：双侧额叶、半卵圆心、放射冠、基底节及侧脑室周围、外囊缺血灶、梗塞灶、部分软化。头颅MRA+C+DWI示：左侧放射冠亚急性脑梗塞，双侧半卵圆心、放射冠、侧脑室旁、额顶岛叶皮层下、基底节区、丘脑及右侧颞叶皮层下、脑桥多发缺血梗塞灶、部分脑软化。左侧小脑半球静脉畸形。脑动脉硬化，双侧大脑后动脉P2段局部轻度狭窄。

诊断：脑梗塞（左侧放射冠 亚急性期）

高血压3级 很高危

2型糖尿病

很合性高脂血症

脑动脉硬化

脑动脉狭窄

脑静脉畸形（左侧 小脑半球）

脂肪肝

治疗：氯吡格雷、阿司匹林抗血小板，立普妥降脂、拜新同降压、改善循环、营养神经等对症支持治疗。

患者治疗1周后右上肢肌力、口角歪斜较前好转，建议出院后双抗继续服用2周后可改为单抗长期维持。对于新发与陈旧的脑梗塞普通的CT及颅脑MR不能很很好鉴别，需依赖DWI序列 ，新发病灶会呈现高信号，信号越高越提示疾病处于急性期，而已液化甚至形成空腔的病灶则为陈旧性。