打开应用外伤性脑脊液鼻漏
患者自诉外伤后右侧鼻腔流水样分泌物1月余，患者自诉于一月前务农时被木棍击中右侧额部，当时无昏迷，无恶心呕吐，无鼻出血，无异味，当时在当地给予抗炎，未见明显好转来我院就诊。
鼻腔分泌物检查脑脊液
诊断，脑脊液鼻漏，拟行全麻下脑脊液鼻漏修补手术。
大家对于脑脊液鼻漏术前术后护理方案及大家手术时取哪里组织进行修补。
- 段晨阳回复王树珍：本例患者外伤致颅骨骨折，有鼻漏一月余，有感染的风险，再行保守治疗一月是否会耽误病情？
- 王树珍回复段晨阳：颅脑外伤后脑脊液鼻漏，非颅内陈旧性鼻漏，降低颅内压、防感染治疗多能治愈。
- 段晨阳回复王树珍：学习了，谢谢王医生
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- 王云朋回复高星星：谢谢，术中取的鼻中隔软骨膜修补
- 张旭东回复王云朋：谢谢王医生病历的分享，这种病历临床很典型，处理的时候还是要预防颅内的感染，虽然术前做了CT，术中破裂的部位可能不是特别好找，不知患者目前恢复得怎么样呢？
- 王云朋回复高星星：目前还没有复查鼻腔，明天复查了汇报情况
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0该患者是外伤所致颅脑开放性骨折。鼻腔持续流水样液体，颅脑cT检查，鼻腔液体检查即可明确诊断。治疗可头高足低体位，避免咳嗽、喷嚏、憋气用力等增高颅压，静滴甘露醇、...查看全部
0感谢分享，脑脊液鼻漏是指：脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔或鼻咽流出。脑脊液流出途径有：额窦、筛板、蝶窦、蝶鞍经咽鼓管至鼻...查看全部
- 林冬华回复王付文：如果发生颅内感染就比较麻烦了，那么术后预防感染一般使用几天？我们有些病人都是用到出院的
- 容悦回复郭志红：脑脊液鼻漏保守治疗一般选用哪一类抗生素？一般治疗多久无效就要考虑手术治疗呢？请教郭医生。
- 郭志红回复郭志红：外科预防感染，选择青霉素类或1代头孢吧
- 陈紫熙回复郭志红：外伤导致的脑脊液鼻漏，个人觉得在保守治疗控制情况的同时，还是提早进行手术修补比较好，脑脊液鼻漏会导致脑压降低，危及生命！郭医生怎么看？
- 曾宇阳回复张琳琳：请问如果患者的脑脊液一直没有停止流出的迹象，而且还有发生感染的可能，这个时候应该怎么护理？
- 张慧回复安多民：考虑患者是由于颅骨骨折所致的脑脊液鼻漏，所以建议如安医生所说行颅外手术治疗，但要注意术后6小时嘱患者去枕平卧，头偏一侧，修补可采用肌肉，筋膜，脂肪等，同时进行甘露醇脱水治疗，抗生素抗感染，止血等～
- 林华回复王云朋：请问患者目前病情如何？术后要避免用力，保持大便通畅、避免打喷嚏等，术后有没有经验性用抗生素呢？
- 王云朋回复林华：目前还好，鼻内镜检查黏膜恢复良好
- 林华回复王云朋：谢谢回复😊
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- 王云朋回复周鹏：谢谢已经手术，后续病例我再发上来
- 郑凌非回复周鹏：避免感染固然是很重要的，请教周医生，应该采取什么措施怎么避免感染呢？哪些时候哪些情况下比较容易感染？
- 郭梦尔回复邢晓涛：根据您的描述，该病患者易继发感染，是否有必要预防性抗感染治疗？虽然小的裂痕可先采用保守治疗，但若一个月后仍有鼻漏存在，就要尽早手术了。
- 王云朋回复高星星：谢谢，术中取的鼻中隔软骨膜修补
- 张旭东回复王云朋：谢谢王医生病历的分享，这种病历临床很典型，处理的时候还是要预防颅内的感染，虽然术前做了CT，术中破裂的部位可能不是特别好找，不知患者目前恢复得怎么样呢？
- 王云朋回复高星星：目前还没有复查鼻腔，明天复查了汇报情况
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- 段晨阳回复王树珍：本例患者外伤致颅骨骨折，有鼻漏一月余，有感染的风险，再行保守治疗一月是否会耽误病情？
- 王树珍回复段晨阳：颅脑外伤后脑脊液鼻漏，非颅内陈旧性鼻漏，降低颅内压、防感染治疗多能治愈。
- 段晨阳回复王树珍：学习了，谢谢王医生
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- 张旭东回复王晓莉：脑脊液鼻漏是前颅窝骨折的一个临床表现，治疗时要预防颅内的逆行性感染，配合抗生素的滴鼻液，手术取决于骨折的大小以及保守治疗无效时。
- 郭雨烽回复刘静静：目前对于脑脊液鼻漏的病人，手术指征是什么啊？如果保守治疗，骨折部位会不会持续脑脊液外露啊？
- 朱宝平回复尼克：预防感染是重中之重，不论是保守治疗还是手术治疗，都应该关注避免呼吸道的感染、注意体位、注意漏岀液的量和性状
- 罗美丽回复孙恒亚：非外伤性脑脊液鼻漏主要包括：肿瘤源性、先天性、自发性，不过这三种形式的都在临床上没见过，只在教科书上学习过，还希望孙医生能给大家普及普及。
0脑脊液鼻漏一般继发于颅底及额骨骨折之后，是神经外科常见并发症，可以引起颅内感染，而危及生命。一般术前积极预防感染，预防颅压增高，取头高卧位，限制饮水量和食盐摄入...查看全部
0脑脊液鼻漏多见于外伤导致的颅底骨折，一般保守治疗就可以， 应预防感染，头高卧位，限制饮水量和食盐摄入量，避免用力咳嗽和擤鼻，预防便秘等。如果久治不愈，则应手术了...查看全部
0患者女65岁右侧鼻腔流水样分泌物1月余，有明显外伤史，抗炎治疗后效果不佳，颅脑CT考虑右侧筛窦顶壁骨折伴脑脊液鼻漏可能，脑脊液检查明确诊断，脑脊液鼻漏，护理.要...查看全部
0脑脊液鼻漏是神经外科的主要并发症，可以引起颅内感染和张力性气颅等，可危及患者生命。外伤性脑脊液鼻漏经保守治疗绝大部分基本能自愈，但骨折及漏口较大、颅内大量积气、...查看全部
0谢谢楼上几位同行，已经手术，术中前筛后筛，蝶窦都打开了没找到位置，最后在嗅裂区，目前在住院中，后续的情况我再随访发上来
0避免感染，避免感染，避免感染
0脑脊液鼻漏是前颅底骨折的重要临床表现，多是由于外伤导致，神经外科常见病。在头部外伤是多见，与口腔颌面外科及耳鼻喉科关系较密切。由于出现颅底骨折，气体容易进入，形...查看全部
0感谢分享，脑脊液鼻漏是指：脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔或鼻咽流出。脑脊液流出途径有：额窦、筛板、蝶窦、蝶鞍经咽鼓管至鼻...查看全部
0该患者是外伤所致颅脑开放性骨折。鼻腔持续流水样液体，颅脑cT检查，鼻腔液体检查即可明确诊断。治疗可头高足低体位，避免咳嗽、喷嚏、憋气用力等增高颅压，静滴甘露醇、...查看全部
0遇到外伤性脑脊液鼻漏患者时，不可堵塞或冲洗鼻腔，即时清洁鼻腔，避免逆行感染，要嘱患者不要用力咳嗽、擤鼻涕，保持大便通畅，预防莉内压增高。一般采用头高20-30度...查看全部
0脑脊液鼻漏是指脑脊液通过颅骨损伤或破裂处流出，经过鼻腔流出体外，主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮，水样液体，早期可呈淡红色。结合外伤史，在用力低头或压迫颈静脉时...查看全部
0定位诊断最好的方法是MRI脑脊液水成像。CT要三维。虽然有一月病程，但外伤性脑脊液鼻漏最好还是严格保守治疗半月观察。遇上一筷子插入外伤后一月余以及坠落伤后一月鼻...查看全部
0多数因为外伤，我有非外伤造成的
0学习了
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谢谢楼上几位同行，已经手术，术中前筛后筛，蝶窦都打开了没找到位置，最后在嗅裂区，目前在住院中，后续的情况我再随访发上来