打开应用一例多发的肝硬化胃底静脉曲张
患者周XX，男，58岁，因反复呕血、黑便10天入院。患者于入院前10余天无明显诱因出现反复呕血、黑便，呕出鲜红色血液，2-3次/日，量共约500ml，黑色糊状便，3-5次/日量约1000ml，伴乏力、头晕，无腹痛、腹胀，无晕厥、黑朦，无黄疸、发热，无咳嗽、咳痰，患者到当地医院就诊，予以抑酸、输血、止血、促进胃肠粘膜修复等对症治疗，症状反复，今患者为进一步治疗到我院就诊，诊断：呕血查因收入我科，自起病以来，精神欠佳，胃纳可，小便正常，大便性质同前，体重无明显下降。
查体：生命体征平稳，神志清楚，全身皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及，心率：85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛，肝、脾肋下未扪及，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
初步诊断：呕血查因
入院后完善相关检查：检查结果示：白细胞：2.5×10*6/L,血红蛋白：59g/L,血小板：106G/L,凝血指标：PT：16s、肝功示白蛋白25g/L,胆红素、肝酶未见明显异常，肾功、小便常规、肿瘤指标、乙肝病毒标志物、铜蓝蛋白、自身免疫肝病谱未见明显异常，心电图、胸片未见明显异常，腹部B超示肝硬化、脾大，未见腹水，腹部CT示：肝硬化、脾大，食管胃底静脉曲张，胃镜检查示食管、胃底静脉曲张，予以抑酸、止血、输血等对症治疗后患者无血便、黑便等不适。
该患者主要表现为呕血、黑便、腹部CT、胃镜检查证实食管、胃底静脉曲张破裂出血，虽患者肝硬化原因仍不明确。但患者食管、胃底静脉曲张明显，常规治疗本应是胃底组织胶注射、食管静脉曲张套扎治疗。但该例患者胃底多处静脉曲张，且胃底红晕征明显，请教大家，这种情况下内镜下治疗如何选择？还是直接外科行贲门周围血管离段加脾部分切除术？
- 徐文彬回复徐颖健：手术是指切脾还是tips
- 张乐回复闫玉栋：患者反复出血，脾大，白细胞明显减少，还是应该尽早手术，不但可以防止再出血而且也可以预防肝性脑病。
- 刘丹回复安多民：胃底静脉曲张一般套扎效果比胃其它部位的效果差点，若曲张程度重，多发还是建议手术治疗
- 杨小蕾回复石永明：患者有没有长期饮酒史，可以查下免疫相关指标。
- 黄海鹏回复郭志红：胃镜下行静脉曲张套扎术还有脾切除虽说是治疗了患者出血情况，但是肝硬化还是存在，根本问题没有解决
0这种患者一般内科治疗的效果不好，很容易复发加重，最后还得需要手术治疗。
0该患者凝血功能已出现异常，b超示脾大，还是做脾部分切除吧。另外应查肝硬化原因，尽早干预，预防病情恶化或反复。
0该患者出血反复发作多次，内科治疗疗效欠佳，超生示肝脾肿大，为了防止病情进一步恶化，降低风险，可以行脾切除术加贲门血管离断术，尽早解决问题。
0同意以上几位医生的说法，病人肝硬化失代偿，且反复胃出血，为了防止复发，还是行手术治疗为好。
0患者反复出血，保守治疗效果不好，手术治疗减低出血风险，针对肝硬化的病因继续查找
0，这种病号病情复杂，内科治疗短期内好转渺茫，还是先手术吧，毕竟手术立竿见影，早手术治疗吧。
0建议完善心脏彩超，可行tips，但最好是能行手术行脾切除，否则失去手术机会，患者反复三系减少就很麻烦了。
0肝硬化引起胃底静脉曲张是最常见的消化系统疾病之一，病死率高。胃镜套扎术是治疗该病的首选方法，该方法可有效消除胃底静脉曲张、降低再出血发生率，所造成的不良反应少，...查看全部
0患者入院前已经在其他医院进行注射套扎？治疗的情况仍然反复出血，那只能是外科手术了
0不明原因肝硬化，脾大，脾功能亢进，导致食道胃底静脉曲张，上消化道出血，经内科常规治疗后，症状缓解，仍不断复发。HB59g/L，白蛋白29g/L，属于重度贫血及低...查看全部
0肝硬化导致食管胃底静脉曲张引起的大出血病情很凶险，及时止血是治疗关键。胃镜下行静脉曲张套扎术最为常用，患者属于多处有曲张，最好是及时脾切除了。
0肝硬化出现胃底静脉曲张出血比较常见，关键是这个病人是不明原因的肝硬化就有点奇怪了。
0感谢大家的点评，此患者胃镜下静脉曲张套扎和组织胶治疗难度较大，目前的建议仍为手术行脾切除术加贲门周围血管离断术。
0此患者虽说肝硬化，但是肝酶和胆红素未见异常。三系减低可能跟失血有关，也可能跟脾大有关。目前胃底，食管静脉曲张严重，跟肝硬化有关，反复呕血，黑便可以行贲门血管离断...查看全部
0感谢分享，患者有多发性胃底静脉曲张，故其不适合内镜下曲张静脉套扎与硬化剂注射治疗，因为这两种方法的目的都是通过阻断该曲张部位的静脉血流，形成溃疡，此后逐步坏死纤...查看全部
