打开应用昏迷查因:急性左心衰竭？
患者男性，82岁，因“突发意识不清20分钟。”入院。患者于20分钟前观看球赛时诉胸闷后突然昏迷，遂由家属呼“120”接入我院。期间无呕吐，无抽搐，伴冒汗，无大小便失禁。既往有高血压，心脏病病史。
Bp220/120mmHg，HR138次/分钟，R35次/分钟。T36℃。浅昏迷状。四肢湿冷，双侧瞳孔等大等圆，直径均约2毫米。对光反应稍迟钝。压眶反应存在。颈无抵抗，颈静脉无怒张。呼吸浅快，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿罗音和少许哮鸣音。心律138捱/分钟，心音低钝，无杂音。双下肢无浮肿。四肢肌力存在，病理征未引出。即时指尖血糖15mmol/L，心电图:窦性心动过速，左心室高电压，心肌缺血。心电监护:血氧78％。
1.昏迷查因:急性左心衰竭？2.高血压病3级（极高危组）。患者昏迷前诉胸闷，近期无其他病史，血糖升高排除低血糖昏迷，白细胞正常，无发热排除感染性休克。无神经系统症状体征排除脑血管意外。结合病史症状体征，考虑急性左心衰竭引起昏迷可能性大。入院后预吸氧，端坐位，导尿，速尿利尿，硝酸甘油扩张血管，西地兰强心，氨茶碱解痉，地塞米松改善呼吸状态和中成药参附注射液静推。抢救40分钟后患者清醒，此时患者血压125/70mmHg，HR103次/分钟，R25次/分钟。血氧95％。双肺呼吸音稍粗，少许湿罗音。遂收入内科进一步治疗。
患者长期脉压差大，基本为150/50mmHg左右。无瓣膜病变。各位大神，对于脉压差大的病人该如何控制血压，怎么用药。
- 钟宇锋回复邵腾峰：没有血气，后面住院bnp1300
- 黄海鹏回复邵腾峰：昏迷原因应该是高度怀疑左心衰竭，但是没有百分百确定。BNP是指心衰定量标志物吗？
- 邵腾峰回复黄海鹏：是的，但是光光急性左心衰，血压高，起码脑部优先供血存在，应该不至于昏迷吧！
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- 钟宇锋回复蔡福水：后面查头颅，胸部ct都是正常的
- 万丽敏回复蔡福水：您的临床思路真的很缜密，学习了很多，另外患者查血糖15mmol/L，虽既往无糖尿病，但还是要排查一下是否有DKA可能
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0有没有血气和bnp,昏迷原因有明确吗
0老年人多为单纯性收缩期高血压，脉压差较大，该患者为高龄患者，平时血压波动于150/50mmHg，按中国高血压指南或者JNC8指南都没有达到降压的界限，可以不急着...查看全部
- 钟宇锋回复刘俊国：高血压脑病不会一下子进入昏迷，也没有相关神经系统的症状体征
- 李杨婷回复石永明：老年患者降压一定要缓慢，不然会出问题的
- 周胜回复孔德淑：另外一个原因可能是长期患高血压，致使心肌超负荷运转，造成心脏扩大或动脉瓣关闭不全，建议行超声心动图检查，药物降压的同时可以采取健康的生活方式，饮食上应低盐、低脂，避免精神刺激，控制体重，并要适当运动。
- 高芸艺回复王付文：同意，正常情况老年人的血压就要适当高一点才能满足心脑血管的血供，所以降压得缓，不能降太低，主要是降收缩压
- 钟宇锋回复邵腾峰：没有血气，后面住院bnp1300
- 黄海鹏回复邵腾峰：昏迷原因应该是高度怀疑左心衰竭，但是没有百分百确定。BNP是指心衰定量标志物吗？
- 邵腾峰回复黄海鹏：是的，但是光光急性左心衰，血压高，起码脑部优先供血存在，应该不至于昏迷吧！
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- 娄梅琴回复安多民：受教了，想请问对于急性左心衰的患者，利尿剂原则上最大剂量可以用到多少？
- 许海玲回复娄梅琴：最大可以用到100到120mg
- 钟宇锋回复杨飞：是昏迷了，不是端坐位，是上身抬高
- 钟宇锋回复蔡福水：后面查头颅，胸部ct都是正常的
- 万丽敏回复蔡福水：您的临床思路真的很缜密，学习了很多，另外患者查血糖15mmol/L，虽既往无糖尿病，但还是要排查一下是否有DKA可能
- 乐园回复郭志红：在临床实践中，我也经常碰到这种血压高的患者，那么小剂量维持的话，待血压恢复达多少可以逐渐减量呢？具体怎么个指标和疗程比较合适？
- 钟宇锋回复马志国：只是考虑心衰可能。因为病人从突然昏迷到清醒时时间大概是一个小时，没遇过高血压脑病昏迷这么长时间的。然后清醒的时候双肺的湿罗音是明显减少。醒后有诉怕冷，呼吸困难，胸闷。但后面查胸部ct是没有肺栓塞的。
- 刘帅回复钟宇锋：昏迷这么长时间，很可能涉及脑部的病变，建议查脑MRI，看脑血管病变程度，预防脑出血可能，避免情绪激动。
- 李杨婷回复钟宇锋：还是再考虑一下昏迷的其他原因吧，心衰肯定有，但急性左心衰好像不太像
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- 黄海鹏回复李瑞雪：正常脉压差30--40毫米汞柱。压差大于60毫米汞柱称之为差值过大。患者确实脉压差大。考虑高血压脑病可能性大。
- 李加欢回复高星星：患者的意识障碍应该主要还是考虑高血压脑病吧，但是心衰有可能是血压升高加重心脏负担引起，患者控制血压应兼顾心功能。
- 周胜回复刘伟：同意您的说法，事先将心衰指标确定好，了解心衰的严重程度。在此基础上有规律的缓慢的降低收缩压，切记不要贪快。
0高血压脑病，
0休克？
0老年患者，大多患有动脉粥样硬化，包括主动脉。所以脉压差较大，如果平时在150/50mmhg左右，可不急用降压药。以免血压下降过快从而诱发缺血性脑血管病。
0情绪激动，心绞痛发作，既往病史，引起心衰，低氧血症导致昏迷。脉压差大，应该和高龄血管硬化有关，用药遵循小量联合，监测血压，及时调整用药，血压控制在140/90就...查看全部
0老年人一般脉压差大，血压易波动，用药应从小量开始，逐渐加量，不能降的太低，以免血压降得过快、过低，引起心肌梗死等不良后果。
0有没有血气和bnp,昏迷原因有明确吗
0老年人脉压差增大的患者应选择降低收缩压，不降低舒张压甚至提高舒张压来减少脉压差。降压药物应选择具有降低动脉硬化度和改善大动脉弹性的药物。在合理选择降压药的同时，...查看全部
0患者入院时不是昏迷吗，怎么还端坐位？是否昏迷！若是昏迷，高度提示高血压脑病，早期不一定有神经系统体征！
0老年人血管弹性较差，致使血管收缩力及扩张力均减弱，所以老年人高血压大部分以收缩压偏高，舒张压偏低，以致于脉压差较大。舒张压,而低者反映血管弹力減弱，愈后较差。因...查看全部
0老年人多为单纯性收缩期高血压，脉压差较大，该患者为高龄患者，平时血压波动于150/50mmHg，按中国高血压指南或者JNC8指南都没有达到降压的界限，可以不急着...查看全部
0急性左心衰竭表现为急性肺水肿症状，如呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰等，患者这些症状都没有，而且Bnp的水平也不像是急性左心衰。患者血压220/120mmH...查看全部
0这个病例我反复看了好几遍，怎么感觉也不像心衰啊，原因如下:意识不清首先考虑影响了中暑神经系统，什么原因引起的呢，心衰可以，心肌收缩力减弱，导致脑供血不足可以引起...查看全部
0谢谢分享，想请教一下对于脉压差大的老年患者是否可以考虑高血压脑病？是否需要做一下脑部检查？降压建议升高舒张压降低收缩压，而且要小剂量，逐渐增大，以防止过度降压引...查看全部
0感谢分享，从患者病史、体征及发病表现来看，考虑患者昏迷原因为：高血压急症所致的急性左心衰，其治疗的原则是降压治疗，选择能有效减轻心脏前、后负荷又不加重心脏工作的...查看全部
0可以做个心衰指标的检测，现在的三甲都能做吧，然后在做个MRI+血管程像
这个病例我反复看了好几遍，怎么感觉也不像心衰啊，原因如下:意识不清首先考虑影响了中暑神经系统，什么原因引起的呢，心衰可以，心肌收缩力减弱，导致脑供血不足可以引起...查看全部