女，44岁

主诉：贲门癌术后化疗后1年，肝转移半年,腹痛4月

病史：缘于2014.3因“上腹部不适2月”行胃镜（2014.03.25）贲门占位，贫血胃表现。2014.04.02省肿瘤医院行胃镜：贲门胃体Ca，排除禁忌于2014.04.10全麻下行贲门癌切除术，术程顺利，术后病理：贲门小弯侧腺癌，溃疡型，肿物大小6*5*2.5cm，浸润胃壁全层，病变累犯食管下段。于2014年5月至8月行4周期“奥沙利铂+氟尿嘧啶”静脉化疗；4周期化疗耐受可。之后定期复查，口服中药维持治疗。2015.02.04复查腹部彩超示:肝内数枚低回声结节,肝左叶一枚高回声结节，建议定期观察。2015.05.25行腹部CT提示肝内多发转移。予以输血纠正贫血及对症处理，未予以抗肿瘤治疗。2015年8月患者腹部及腰背部疼痛伴纳差、乏力，为进一步诊治，2015-08-29以“贲门癌术后化疗后 肝多发转移”收住入院，排除禁忌于2015.09.07行动脉介入治疗，术中灌注奥沙利铂注射液150mg+氟尿嘧啶注射液0.5，碘油栓塞肿瘤血管，腹腔灌注氟尿嘧啶注射液2.75；2015.10.20行第2次动脉介入治疗，术中灌注奥沙利铂注射液150mg+氟尿嘧啶注射液0.5，碘油栓塞肿瘤血管，术后静脉泵入氟尿嘧啶1.0 48h,腹腔灌注氟尿嘧啶注射液3.0，同时给予预防感染、保肝护胃、止吐、水化及对症治疗。2015.12.19门诊复查腹部彩超：1、肝内高回声结节—肝多发转移（最大约4.6*3.2cm，较第一次介入前缩小3cm）,2、胆胰脾肾未见明显异常。现患者腹部疼痛伴纳差，口服60mg吗啡缓释片止痛效果差，且出现便秘，日益消瘦，为进一步治疗入院。

体格检查：ECOG评分3分，生命指征平稳，慢性病容，贫血面貌，双眼睑无水肿，唇无发绀，颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，可见陈旧性手术疤痕，上腹部、脐周压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区叩击痛阴性，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。

辅助检查：上腹部CT（2016.01.04）：肝脏外形增大，内可见多发结节状、块状低密度影，边缘模糊，可见“牛眼征”改变；其余肝实质密度正常。胆囊不大，壁薄均匀，脾、胰大小形态密度正常。腹膜后、大血管旁可见多发肿大淋巴结，腹膜腔未见积液。

诊断：贲门癌术后化疗后 肝脏多发转移 腹膜后淋巴结转移 盆腔转移

治疗经过：入院后完善检查，为缓解患者疼痛，排除禁忌于2016.01.05CT引导下行腹腔神经丛阻滞术，术中注射无水酒精40ml。

（图为术中）

患者术后第一天疼痛缓解，停服吗啡。

腹腔神经丛阻滞术（neurolytic celiac plexus block，简称NCPB）是治疗中晚期上腹部肿瘤顽固性疼痛的有效方法；对肿瘤引起的慢性顽固性疼痛，治疗的总有效率为77.00% ~ 94.00%，直到死亡仍有44.40% ~ 70.00%有效，且有效期与患者生存期一致。

临床上注射药物后患者可能出现体位性低血压，应尽量卧床进行补液升压治疗。该患者术后未出现低血压，而是术日晚上出现头晕、窦速（心率144次／分），考虑患者既往滴酒不沾，出现酒精性反应，予以补液、利尿后心律降至正常，头晕缓解。