打开应用结肠癌晚期病例
患者男，48岁，因“反复排稀烂便1年，右侧腰腹痛1月”收入胃肠外科。既往病史无特殊。
查体：全腹压痛，反跳痛明显。
辅助检查：全腹部CT增强提示：1.回盲部及升结肠结肠癌，侵及肠壁圈层，周围脂肪间隙、右侧腹膜及腹壁受侵，右侧腰大肌受侵，病灶周围和腹膜后淋巴结转移，腹膜炎并右侧腹部少许包裹性积液。2.肝S2段囊肿。3.慢性胆囊炎。4.慢性膀胱炎；前列腺钙化灶。
诊断考虑：1.右侧升结肠癌并穿孔 2.右腰部脓肿并感染性休克，后于2014年11月5日行急诊剖腹探查术，术中见升结肠近回盲部肿物，直径约6cm，浸出浆膜层，与侧腹壁黏连明显，侧边游离开肿瘤后见升结肠中部穿孔，系膜根部肿大融合淋巴结，与肠系膜上动脉血管主干黏连明显，遂行姑息性右半结肠切除术+右腰部脓肿清创引流+右侧输尿管支架置入术“，术后病理提示：（右半结肠）中分化腺癌伴较多坏死，癌细胞浸润肠壁圈层，可见脉管内癌栓，切缘阴性，其中远切缘外膜处查见淋巴结1枚，未见转移癌。考虑肿瘤并穿孔引起腹腔种植转移可能，并系膜根部多发肿大融合淋巴结，分期为T4bNxM1，IV期，后于2014-12-14、2015-1-9、2-10、3-10、4-1予XELOX方案化疗5程。
3程XELOX化疗后复查CT：右侧髂窝不规则结节影，考虑转移瘤，邻近肠管、右侧髂腰肌可疑受累，腹膜后淋巴结转移，较前增大，2015-5就诊我科，复查CT提示：右侧髂窝不规则结节影较前稍增大，邻近肠管、右侧髂腰肌可疑受累；腹膜后淋巴结转移较前稍缩小，疗效总体评价为SD，后于2015-5-14、5-29、6-17、7-4予FOLFIRI方案化疗4程，后患者不规则抗肿瘤治疗，曾予替吉奥化疗1程，后自行予中药治疗。后患者诉右侧大腿根部麻痛。治疗效果欠佳。患者的整个化疗过程不规律，主要是由于患者的依从性较差导致，这也使得患者的病情得不到控制。
- 洪莹芬回复张慧：现在转移瘤是多发的，而且也比较大，6cm大小，只能保守治疗了。
- 张慧回复洪莹芬：嗯嗯，明白了，谢谢您
- 洪莹芬回复彭逸仙：其实有见过结肠癌晚期5年还在的
- 彭逸仙回复洪莹芬：这样，看来还是临床管用
00右髂窝处转移瘤多大，是否为单发？若单一较小的话，尚有再次切除的可能，可考虑手术切除加放化疗，若无切除可能，就行保守姑息性治疗，如药物治疗加放化疗！
0结肠癌晚期患者手术姑息治疗结合术后放化疗控制症状，目前能做到的处理多是如此，不知道这样你们这样处理的病例的五年生存率怎么样
- 洪莹芬回复王巨：这个患者后来出现髂窝脓肿，肿瘤继发感染比较难搞。
- 洪莹芬回复练磊：是的，这种情况医生确实无能为力，好好沟通也未能引起重视，毕竟生命是病人自己的。
- 洪莹芬回复张慧：现在转移瘤是多发的，而且也比较大，6cm大小，只能保守治疗了。
- 张慧回复洪莹芬：嗯嗯，明白了，谢谢您
- 洪莹芬回复彭逸仙：其实有见过结肠癌晚期5年还在的
- 彭逸仙回复洪莹芬：这样，看来还是临床管用
- 洪莹芬回复林冬华：您是说病人现在有无肠梗阻还是刚开始的时候？一开始的时候主要是大便性状改变。
- 林冬华回复洪莹芬：刚开始没有，后来才有
0此患者有无腹膜炎症状，来院时有无腹痛不适，患者有无肠梗阻症状，患者病情晚，愈后差。
0治疗过程，除了医生尽可能提供良好的治疗方案，离不开患者及家属的配合，当今全民健康教育也是必不可少的！杜绝愚昧的治疗方式！
0降结肠癌可以切除癌变肠管做升结肠乙状结肠吻合，横结肠癌可以做升结肠和降结肠吻合，那升结肠切除的话，横结肠是跟小肠吻合？？？
0右髂窝处转移瘤多大，是否为单发？若单一较小的话，尚有再次切除的可能，可考虑手术切除加放化疗，若无切除可能，就行保守姑息性治疗，如药物治疗加放化疗！
0结肠癌晚期患者手术姑息治疗结合术后放化疗控制症状，目前能做到的处理多是如此，不知道这样你们这样处理的病例的五年生存率怎么样
0请问患者是否有肠梗阻症状？之前遇到一患者，肠梗阻查因，CT提示肠梗阻，充气征，不排除结肠癌，不过最后患者自动出院了就没查清楚。对于医从性差的患者，治疗真的好难
0知不道说什么好了。
请问患者是否有肠梗阻症状？之前遇到一患者，肠梗阻查因，CT提示肠梗阻，充气征，不排除结肠癌，不过最后患者自动出院了就没查清楚。对于医从性差的患者，治疗真的好难