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脑出血血肿穿刺1例

神经外科
乔医师
中国人民解放军联勤保障部队第九八七医院
主诉 病史

突发意识不清25小时入院，颅脑CT提示右侧基底节脑出血，量约35ml，左侧基底节区脑软化。胸部CT提示慢支，肺气肿，肺大泡，双下肺感染伴纤维化。

查体 复查

诊断 治疗

患者入院后急诊局麻下行脑内血肿穿刺引流术，术后给予止血，化痰，营养神经，营养支持等治疗。术后第二天复查CT提示出血大部分引出。

随访 处理

对于年龄较大，基础疾病多，出血量较大患者，局麻下行血肿穿刺可明显缩短住院时间，降低并发症，改善愈后。

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评论精选
    韩辅东
    锦州市中心医院

    脑出血手术方法很多，没有最好的方法，只有更适合的方法。穿刺引流无疑是最适合此例患者的方法。手术创伤小，效果好。术前注意定位准确，排除动脉瘤和动静脉畸形。

    2016-01-06 09:45
    • 林岚回复韩辅东：沿血肿长轴，经额穿刺可能好点
    • 宁钢回复林岚：脑出血血肿穿刺点的怎样选择才最好，你觉得沿血肿长轴经额穿刺好，有相关资料么？或者相关指南么？
    崔淑美
    莱西市人民医院

    治疗方法的选择很不错，我们做过这样的病人很多，恢复得都很好，比外科手术获益多得多，病人痛苦少，费用低，后遗症少，缩短住院时间，减轻家庭负担和社会负担。

    2016-01-18 12:48
    • 张永泉回复崔淑美：脑出血微创穿刺引流有一定的手术指征。出血量大于80ml一般不建议做微创，还有病人情况、出血位置也要考虑进去。每次引流也要注意分次进行，否则减压过快容易导致再出血。
    • 苏晓晓回复崔淑美：是啊。不能减压过快，想请问一下，每分钟引流血量要多少才合适呢？脑出血微穿刺引流适应症是什么，还要防止感染等并发症的。
    韩冰
    大连市旅顺口区人民医院

    这个病例很好，治疗效果不错。

    2016-01-18 12:11
    • 张永泉回复韩冰：对于该病人，微创穿刺引流是很好的选择。它创伤小，借助显微镜通过“门洞效应”，窥视深部术野，操作简单、止血可靠，具有全面清除血肿、对周围脑组织损伤小等优点
    • 苏晓晓回复韩冰：是啊，微创穿刺治疗外伤性脑血肿疗效快，损伤小，但前提是血肿要是液态的，对于慢性脑血肿就没有穿刺指征了。
共18评论最早评论
    韩辅东
    锦州市中心医院

    脑出血手术方法很多，没有最好的方法，只有更适合的方法。穿刺引流无疑是最适合此例患者的方法。手术创伤小，效果好。术前注意定位准确，排除动脉瘤和动静脉畸形。

    2016-01-06 09:45
    • 林岚回复韩辅东：沿血肿长轴，经额穿刺可能好点
    • 宁钢回复林岚：脑出血血肿穿刺点的怎样选择才最好，你觉得沿血肿长轴经额穿刺好，有相关资料么？或者相关指南么？
    宁钢
    中山大学附属第三医院

    脑出血的治疗方法各种各样，选择的重点在于患者的具体情况，并结合医院的条件来作出恰当的治疗，不可一概而论！

    2016-01-18 00:47
    吴健彬
    首都医科大学附属北京胸科医院

    这个病例，由穿刺前后的CT片子来看，效果确实不错，不过由CT引导下穿刺的图片来看，是从颞部进行穿刺的吧？并不是林大夫和宁大夫说的额穿吧？

    2016-01-18 10:52
    韩冰
    大连市旅顺口区人民医院

    这个病例很好，治疗效果不错。

    2016-01-18 12:11
    • 张永泉回复韩冰：对于该病人，微创穿刺引流是很好的选择。它创伤小，借助显微镜通过“门洞效应”，窥视深部术野，操作简单、止血可靠，具有全面清除血肿、对周围脑组织损伤小等优点
    • 苏晓晓回复韩冰：是啊，微创穿刺治疗外伤性脑血肿疗效快，损伤小，但前提是血肿要是液态的，对于慢性脑血肿就没有穿刺指征了。
    卞林
    中国科学院大学宁波华美医院

    这么些血肿，开刀是否有必要？我认为如果复查血肿未见增多的话可以保守的，重点在患者的呼吸道情况

    2016-01-18 12:18
    崔淑美
    莱西市人民医院

    治疗方法的选择很不错，我们做过这样的病人很多，恢复得都很好，比外科手术获益多得多，病人痛苦少，费用低，后遗症少，缩短住院时间，减轻家庭负担和社会负担。

    2016-01-18 12:48
    • 张永泉回复崔淑美：脑出血微创穿刺引流有一定的手术指征。出血量大于80ml一般不建议做微创，还有病人情况、出血位置也要考虑进去。每次引流也要注意分次进行，否则减压过快容易导致再出血。
    • 苏晓晓回复崔淑美：是啊。不能减压过快，想请问一下，每分钟引流血量要多少才合适呢？脑出血微穿刺引流适应症是什么，还要防止感染等并发症的。
    段科名
    武胜县人民医院

    从前后片子上来说，穿刺效果很好，这种局麻下穿刺引流的风险在哪啊？

    2016-01-18 13:00
    段科名
    武胜县人民医院

    不然，可以广泛运用这种方式处理血肿啊

    2016-01-18 13:01
    孙巨
    中山大学附属第三医院

    穿刺很快，不知道这种穿刺和传统的开颅血肿清除各有什么优缺点了。

    2016-01-18 22:46
    贾连海
    唐山弘慈医院

    对此病人来说，穿刺是最好的选择！

    2016-05-09 16:17
    • 张凌霄回复贾连海：确实，患者术前评估估计也难以承受全麻手术。此方式最佳。
    贺淑静
    郑州大学第一附属医院

    对于这个部位的出血，穿刺是最好的方法。

    2016-05-10 20:42
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