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良性黏膜类天疱疮1例

口腔科
付医师
首都医科大学附属北京口腔医院
主诉 病史

患者女,78岁,主诉:牙龈发红2个月。

现病史:患者2个月前开始出现牙龈发红,反复破溃,自述上膛有起疱史,自行涂擦“碘甘油”和含漱“氯己定含漱液”,未见明显疗效。1年前曾因眼部不适、发痒,于眼科就诊,诊断为结膜炎。否认皮肤病损。

既往史:高血压病史10年,药物控制良好;否认糖尿病等其他系统病史;否认乙肝、结核等传染病史;否认家族遗传病史;否认药物过敏史。

查体 复查

检查:全口牙龈充血、发红,呈剥脱性龈炎状,可见散在糜烂面,探针试验(+),揭皮试验(+),尼氏征(-),见图1、2、3、4。16腭侧牙龈可见一大小约为0.5cm*0.5cm糜烂面,可见残留疱壁,探针试验(+),揭皮试验(+),见图5。全口口腔卫生欠佳,可见软垢、菌斑。

左侧眼外眦稍红肿。

组织病理学检查:复层鳞状上皮黏膜基层下疱,符合良性黏膜类天疱疮。

诊断 治疗

诊断:根据临床表现、组织病理学检查诊断为良性黏膜类天疱疮。

治疗:根据患者临床表现,全身情况,给予全身口服用药和局部含漱。醋酸泼尼松片50mg/日,同时给予氯化钾缓释片和碳酸钙D3片补充血钾和血钙。局部含漱西帕依固龈液。随后根据患者口内临床表现,减少醋酸泼尼松片剂量,一般为1-2周,减量5mg。待病情控制后进行全口超声龈上洁治。同时需要定期复查眼部疾患及血生化、便常规等指标。

随访 处理

随访:经过5个月后治疗,现服用醋酸泼尼松片10mg/日。口内黏膜未见糜烂充血面及疱损,见图1、2、3。

讨论:良性黏膜类天疱疮是一类慢性皮肤黏膜病,属于自身免疫性疾病,需要和牙周炎、糜烂型扁平苔藓、天疱疮相鉴别。牙周炎较严重时可以出现牙龈红肿、坏死,但是探针试验和揭皮试验为阴性;糜烂型扁平苔藓也可以表现出剥脱性龈炎状表现,较难鉴别,但是扁平苔藓糜烂面周围可见珠白色花纹;与天疱疮相鉴别时可以借助组织病理学检查、免疫学检查(如Dsg1、Dsg3、BP180)。良性黏膜类天疱疮是一种慢性进展性疾病,可导致严重的局部并发症。如,当萎缩性瘢痕和纤维化累及眼结膜,本病将最终导致失明,因此该疾病需要早期明确诊断,以免延误病情。

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评论精选
    邢晓涛
    中国人民解放军联勤保障部队第960医院

    学习了,粘膜病的处理很及时。

    2016-01-06 07:27
    • 李飞回复邢晓涛:个人感觉黏膜病的诊断,主要还是通过病理结果确定的,先看临床表现,初步印象诊断为某种疾病,通过病理确诊。
    • 邢晓涛回复李飞:恩,病理还是金标准呀!对于粘膜病要警惕癌变的可能
    • 张景元回复邢晓涛:病理诊断确实很重要,对于粘膜病尤其如此。
14评论最早评论
    邢晓涛
    中国人民解放军联勤保障部队第960医院

    学习了,粘膜病的处理很及时。

    2016-01-06 07:27
    • 李飞回复邢晓涛:个人感觉黏膜病的诊断,主要还是通过病理结果确定的,先看临床表现,初步印象诊断为某种疾病,通过病理确诊。
    • 邢晓涛回复李飞:恩,病理还是金标准呀!对于粘膜病要警惕癌变的可能
    • 张景元回复邢晓涛:病理诊断确实很重要,对于粘膜病尤其如此。
    李昀
    空军军医大学口腔医学院

    这个粘膜的病历真是面面俱到,学习了!关于粘膜病没有病理检查是不好明确诊断的,有没有什么好的经验可以介绍下?

    2016-01-07 15:37
    卫俊俊
    四川大学华西口腔医院

    谢谢分享,前一段时间做了个寻常型大疱性的活检,太吓人了,感觉刀片一切黏膜都要整个掉下来的感觉,黏膜病还是很有必要好好学的

    2016-01-10 15:50
    魏娇
    四川大学华西口腔医院

    做活检病例诊断时有没有进行免疫荧光检测,因为类天疱疮和线状IgA病很容易混淆,牙龈表现类似,只是免疫荧光检测时 线状IgA病的 IgA呈阳性

    2016-01-11 00:04
    窦姗姗
    空军军医大学口腔医学院

    介绍的很详细,良性黏膜类天疱疮是一类慢性皮肤黏膜病,确实需要和其他疾病相鉴别,以避免误诊。

    2016-01-11 15:56
    代杰文
    上海交通大学医学院附属第九人民医院

    口腔黏膜病的诊治,尤其是天疱疮等疾病。揭皮试验很重要,必要时需免疫荧光。治疗主要是激素。医生面对长期不愈的黏膜病需引起重视。

    2016-01-11 19:46
    逯长平
    临清市人民医院

    口腔粘膜病病种复杂,症状相似,治疗方法多种多样。诊断较为困难。不但需要临床检查,还要实验室的许多项目检查。

    2016-02-12 15:56
    • 张景元回复逯长平:口腔黏膜病的诊治需要借助很多辅助诊断,治疗方法也不统一。
    马文斌
    开封市口腔医院

    诊治的很好!

    2016-12-27 08:06
    王春磊
    荣成市第二人民医院

    疮形如水疤,界限清楚,水庖成群发生,甚者疼痛化脓。并有发热恶寒等全身症状。

    2017-03-22 17:47
    王爱军
    临邑县第二人民医院

    谢谢分享

    2017-09-12 07:05
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